吸收性止血綾在肛周疾病手術中的應用觀察

摘要：

目的：觀察吸收性止血綾在肛周疾病手術中的止血效果。方法：篩選280例在我科接受肛周疾病手術治療的病人，分為治療組和對照組2組。其中150例術中均使用吸收性止血綾于切口創面，對照組130例僅術后常規換藥。比較術后平均住院時間，術后創面頻繁滲血，創面過敏，切口愈合時間等指標。結果：術后比較以上指標，治療組在平均住院日，創面愈合時間及頻繁滲血情況方面均明顯優于對照組，兩組差異均有統計學意義，P<0.01。結論：吸收性止血綾用于肛周疾病手術中止血效果確切，使用安全，可以在臨床中廣泛應用。

關鍵詞：吸收性止血綾；肛周疾病；手術；止血

【中圖分類號】

R266 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0059-01

肛周常見疾病包括痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等病種，外科手術治療是目前最主要的治療手段，術中破損創面的徹底止血對術后愈合及療效有重要意義。吸收性止血綾作為近年來的新型止血材料，止血效果得到肯定。我科將吸收性止血綾應用于肛周疾病手術中，取得良好效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 我們收集了2012年1月至2012年7月于我科接受肛周疾病手術的部分病人（以混合痔，肛周膿腫及肛瘺這三種疾病患者為研究對象。）327例，排除15～80歲以外以及查明患乙肝、結核、梅毒及HIV等傳染病及糖尿病，長期口服阿司匹林等藥物的病例，最終得到符合標準納入觀察實驗的病人280例（其中混合痔患者100例，肛瘺患者100例，肛周膿腫患者80例）。將這280例患者分成治療組150例（術中切口用s-100吸收性止血凌，其中混合痔50例，肛瘺40例，肛周膿腫60例），對照租130例（術中常規凡士林紗布止血，其中混合痔50例，肛瘺60例，肛周膿腫20例）。兩組在年齡，性別，病程以及腫瘤距肛門距離均無明顯統計學差異，具有可比性（P值>0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 方法： 所有患者治療指南均按照2002 年中華醫學會外科學分會肛腸外科學組修訂的診治標準。所有病人均接受局麻或腰麻下肛周手術，手術過程順利，充分檢查并縫扎出血點，打開1至數塊S-100吸收性止血綾（北京泰克曼斯醫療器械有限公司，40*65mm）備用。混合痔患者采用傳統的外剝內扎術，肛瘺患者采用肛瘺切開掛線術、肛周膿腫患者采用切開引流根治術。術后均形成較大的敞開切口。治療組均拭干手套后將S-100吸收性止血綾修剪或折疊成略大于切口的形狀直接覆蓋創面，保證使其完全貼附固定于切口，輕壓2～3min后塔式加壓包扎。所有病人均于術后24小時取出填塞物并首次換藥，觀察敷料整潔程度及創面止血情況。對照組手術方法同上，術后于較大切口創面處用凡士林紗布填塞加壓包扎。

1.3 統計學處理： 數據分析采用Spss13.0統計軟件，計量數據以x±s表示， t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。

1.4 觀察指標：創面頻繁滲血，創面完全愈合時間，平均住院時間，創面過敏等指標。

2 結果

80例單純性肛瘺患者的不同治療方法兩組療效比較結果顯示：

混合痔患者治療組與對照組平均住院時間分別為（6.14±1.02）d 、（9.12±2.09）；創面頻繁滲血分別為1例、8例；創面完全愈合時間分別為（20.11±2.07）d、（28.03±2.01）d。（2）肛瘺患者治療組與對照組平均住院時間分別為（9.14±1.03）d 、（15.12±2.09）；創面頻繁滲血分別為0例、7例；創面完全愈合時間分別為（29.33±5.65）d、（31.56±4.83）d。（3）肛周膿腫患者治療組與對照組平均住院時間分別為（9.16±1.03）d 、（15.24±2.29）；創面頻繁滲血分別為2例、7例；創面完全愈合時間分別為（21.31±2.07）d、（29.03±2.01）d。治療組療效明顯好于對照組，兩組差異均有統計學意義，P<0.01。

3 討論

肛周疾病術后切口大多屬開放性乙級切口，切口極易感染，加上其解剖位置特殊性，術后創面出血和愈合緩慢成為最大的難題。分析肛周術后易出血的問題可總結為以下兩點：（1）肛周組織血管豐富，表面極易滲血。（2）創面污染和局部炎癥引起毛細血管通透性增加及血管壁軟化破裂[1]，引起創面繼發出血，且止血較困難。以上兩點原因使術后止血成為肛周疾病治療過程中的一大難題。且頻繁滲血及繼發性出血導致切口愈合緩慢，給患者帶來極大的心里及經濟負擔。因此創面的保護和止血效果的確切程度與術后切口生長聯系密切[2]。術后創面愈合不僅與手術有關，且與術后切口止血等因素有密切關系。故選擇一個既安全既有效的生物止血材料成為治療的關鍵因素。目前可吸收性止血綾具有防止和減少創面出血、滲血及術后并發癥的作用，廣泛用于外科手術[3]。通過以上實驗我們可以得知術中使用吸收性止血綾在止血方面明顯優于傳統的凡士林加壓止血方法。因為吸收性止血綾完美地解決了以上分析的兩種主要滲血及繼發性出血原因。其主要作用機制為遇血液后迅速吸收一部分血液，溶解后成膨脹溶解為原來5倍體積的透明膠體，狀態穩固，緊緊粘附于創面，達到封堵阻隔止血的作用，同時可以防止切口粘連；溶解后的吸收性止血綾可以粘附紅細胞，吸附并激活血小板，促進血栓的形成，尤其適用于凝血功能不佳的病人，效果更加可靠[4]。以上實驗中還可以了解到不僅是在止血效果上吸收性止血綾優于傳統的凡士林加壓方法，且在促進愈合，縮短平均住院日上也同樣優于對照組。其原理為可吸收性止血綾溶解后的膠質粘附造成的低氧環境可以促進毛細血管的生長，同時其溶解的負電性液相激活內源凝血系統，增強生長因子的釋放和活性，促進組織愈合。且吸收性止血綾是純天然再生纖維素經過特殊工藝加工而成，PH在6.5-7.5之間，與人體環境相似，刺激小[5]，無不良反應，利于吸收；其為水溶性，最終分解為水和二氧化碳，安全有效。

在我科長期使用吸收性止血綾應于肛周疾病手術中，我們得到了如下體會：（1）吸收性通過物理、化學、生理三個途徑達到止血目的，效果肯定，特別是對于毛細血管或靜脈性出血的止血效果十分確切，但只適用于創面的廣泛滲血，在無明顯活動性出血點時使用，不能替代外科結扎及電凝止血；（2）該止血材料溶解吸收后改變切口生理環境，有利于切口的愈合；（3）該止血材料的可吸收性，使之避免了傳統紗布術后摘除時不可避免的二次出血；（4）該止血材料的小巧和可塑性有利于肛周術后的特殊解剖部位，例如較深的切口等。本研究結果顯示，吸收性止血綾使用安全便捷，止血效果快速可靠，在肛周疾病手術中作用明顯，應用前景廣泛，值得推廣。

參考文獻

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