俯臥位對防治早產兒呼吸暫停的效果觀察

摘要：

目的：探討俯臥位對防治早產兒原發性呼吸暫停的臨床效果。方法：對2012年7月至2013年6月在我科住院并符合入選取標準的早產兒143例早產兒，隨機分為觀察組和對照組，觀察組予俯臥位，對照組予仰臥位，觀察呼吸暫停率、呼吸暫停次數、呼吸暫停發作時間（秒/次）、氧療時間（小時）、住院天數。結果： 觀察組呼吸暫停率、呼吸暫停次數、呼吸暫停發作時間（秒/次）、氧療時間（小時）、住院天數與仰臥位比較有統計學差異。結論：俯臥位對防治早產兒呼吸暫停優于仰臥位。

關鍵詞：早產兒；呼吸暫停；仰臥位；俯臥位

【中圖分類號】

R722 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0054-02

早產兒呼吸中樞發育不成熟，常發生呼吸暫停發生[1]，且胎齡越小，其發生率越高、程度越重，可致酸中毒、缺氧缺血性腦損傷、早產兒視網膜病等并發癥，嚴重降低患兒生存質量，甚至危及其生命。有效防治早產兒呼吸暫停對促進患兒病情恢復、減少住院時間及提高其生存質量均有重要意義。早產兒呼吸暫停之傳統干預手段主要為使用呼吸興奮劑及呼吸機輔助通氣治療，但其作用環節均于呼吸暫停發生后。晚近研究顯示[2]，早產兒俯臥位可有效減少其呼吸暫停的發生。本文通過對俯臥位及仰臥位早產兒呼吸暫停發生情況比較，探討簡單的體位干預，即俯臥位對早產兒呼吸暫停的防治價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年7月至2013年6月在我院新生兒科住院的胎齡在32周-37周，出生體重≥1500g的早產兒143例，隨機分為觀察組及對照組。其中男72例，女71例，胎齡小于37周，平均胎齡（34.47±1.58）周；出生體重（1.873±0.22）kg.兩組患兒在性別、胎齡以及出生體重等方面對比沒有顯著性差異， P>0.05。具有可比性。

1.2 病例選擇標準： 2012年7月至2013年6月在我科住院符合早產兒診斷標準[3]，胎齡在32周-37周，出生體重1500g-2500g的患者。

1.3 排除標準 （1）新生兒窒息復蘇后；（2）肺部感染、肺透明膜病、羊水吸入等肺部疾病；（3）缺氧缺血性腦病、顱內出血；（4）敗血癥；（5）先天性發育異常性疾病；（6）低血糖、低血鈣等電解質紊亂[4]。

1.4 方法：對照組采取仰臥位：患兒頭部抬高30°；觀察組采取俯臥位：患兒頭部抬高15°，喂奶后半小時改俯臥位，每天俯臥位約14-16小時。兩組患兒均放入溫箱保暖，維持體溫在正常范圍，保持呼吸道通暢，按需哺乳，常規預防出血及感染，每日監測呼吸、心率及呼吸暫停情況。觀察兩組患兒呼吸暫停例數、呼吸暫停率、呼吸暫停發作時間（秒/次）、氧療時間、住院天數。

1.5 結果判斷標準： 患兒出現呼吸暫停時間超過20秒，且sp02<80%時，給予刺激足底，使其恢復自主呼吸。頻繁呼吸暫停者予氨茶堿興奮呼吸中樞，使用氨茶堿后仍頻繁出現呼吸暫停需使用CPAP或機械通氣則視為無效。

1.6 統計學方法：使用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗進行數據分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組呼吸暫停發生率明顯少于對照組，x2=4.866，P<0.05 （見表1）。

2.2 觀察組呼吸暫停次數、住院天數比對照組明顯減少（t=3.029，P<0.01；t=3.131，P<0.01）；觀察組呼吸暫停發作時間、氧療時間比對照組減短（t=2.721，P<0.05；t=2.964，P<0.05）（見表2）。

表1 兩組早產兒呼吸暫停發生比較及檢驗結果

表2 兩組呼吸暫停有效觀察例數呼吸暫停次數、

發作時間、氧療時間、住院天數比較

3 討論

早產兒呼吸淺快不規則，易出現呼吸暫停，胎齡、體重越低，出現呼吸暫停的幾率越高。早產兒呼吸暫停其發生原因主要與腦干神經元功能不成熟有關；與肋間肌抑制、潮氣量降低、動脈血氧分壓下降有關；與胎齡對CO2敏感性有關（低氧時化學感受器對CO2的反應更低）；與呼吸肌張力低等有關[5]。兩種體位對防治早產兒原發性呼吸暫停發作的效果分析：大部分下垂肺區胸膜腔內壓正值較大，在吸氣末不能產生足夠的負壓使氣道開放并保持氣道開放，導致下垂區的肺泡萎陷。仰臥位吸氣時肋弓內陷影響肺擴張，同時腹腔內容物壓迫膈肌，阻礙肺容量的增加；而俯臥位與平臥位相比使死腔通氣比率明顯降低，其可能機制是背側通氣改善，肺內通氣重分布，通氣血流灌注比值（V/ Q） 更加匹配[6]，胸膜腔內壓的重力分布梯度減弱，上下較為平均，跨肺壓也較為均勻[7]，使得原先萎陷的背側肺區肺泡得復張，各部分肺的通氣比較均勻。俯臥位較仰臥位優點是：（1）俯臥位15°時肺下段通氣更佳，肺通氣/血流值合適，有利于早產兒呼吸系統發育，減少早產兒呼吸暫停的發生；（2）早產兒處于俯臥位時胸廓和腹部運動的協調性較好，肺的通氣分布較仰臥位更趨均衡，改善了動脈氧合，因而呼吸效率增加；（3）俯臥頭抬高傾斜位能減少心動過緩和低氧血癥的發作；（4）俯臥位時有利于胃腸蠕動，促進胃的排空，減少胃食管反流，從而減少了呼吸暫停的發生率；（5）俯臥位早產兒安靜睡眠時間多于仰臥位者，安靜睡眠可穩定呼吸，改善肺活量[8]。本資料顯示，觀察組較對照組早產兒原發性呼吸暫停的發生率及發作次數均明顯減少，因此早產兒宜常規采取俯臥位，以防治早產兒原發性呼吸暫停。但俯臥位呼吸畢竟是非生理性的，會受到胸廓活動受限、脊柱壓迫、腹式呼吸受限等影響，有部分會表現出肺靜態順應性的下降[9]。俯臥位呼吸也可能出現口鼻受壓，出現窒息等情況，需持續心電、血氧監護，密切觀察患兒膚色、呼吸、心率、Sp02。在持續監測心電、血氧等前提下，對早產兒常規使用俯臥位是值得推廣的。

參考文獻

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