HIV感染阻止母嬰傳播研究進展

摘要：

HIV感染全球各個國家廣泛存在，而且迅速擴散，人類免疫缺陷病毒（HIV）感染中50%為女性， 兒童艾滋病90%來自母嬰傳播， 阻止母嬰傳播顯得尤為重要，本文對阻止母嬰傳播的相關內容及研究進展等進行綜述。

關鍵詞： HIV感染；阻止母嬰傳播

【中圖分類號】

R619+.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0044-01

HIV感染目前在國內外呈現快速上升的趨勢，由高危人群向低危人群迅速擴散，生育期女性是一重要的群體，母嬰傳播是一個嚴重的健康和社會問題。

1 女性HIV感染

世界衛生組織報道，人類免疫缺陷病毒（HIV）感染中50%為女性，而且有更加惡化的趨勢，隨著女性感染例數增加，孕婦感染HIV的幾率增大，而兒童艾滋病90%來自母嬰傳播，因此了解孕婦HIV感染狀況及HIV陽性孕婦的母嬰傳播極為重要。

2 兒童HIV感染

2.1 重視程度：目前全球尚沒有確切的兒童HIV感染的數字報道。兒童HIV感染重視程度各國表現不盡相同，總之發展中國家令人擔憂。Biomedical and Environmental Sciences在2010年報道了美國和中國疾病預防的控制中心的聯合研究，建議中國不僅應該把MTCT放在很重要的位置，而且也應該采取措施重視女性避免HIV的感染，同時加強女性孕期篩查。對阻止MTCT的各種措施進行研究評估[1]。

2.2 嬰兒早期HIV感染診斷： 盡管嬰兒早期HIV感染診斷是非常有利的，但是在醫學資源有限的國家環境中，是一大挑戰。SDN（single dose nevirapine）建議對陰道分娩的母親選用，對于堅持母乳喂養的母親，則建議extended ART（延長SDN的治療）的選用，進一步減少母嬰傳播。DBS（dried blood spot）標本對于早期嬰兒HIV感染的診斷顯著降低了嬰兒的發病率和死亡率[2]。

3 HIV感染母嬰傳播的危害

3.1 對胎兒的危害： H IV感染孕婦流產、早產、低體重兒的發生率高于正常孕婦，新生兒死亡率高，盡管國家免費治療，出生后新生兒HIV感染造成病人和家庭一生沉重的經濟負擔和心理負擔。

3.2 父母對懷孕的心理反應： 男人和女人均表現出了較高的焦慮，盡管如此，女人仍然愿意為作母親承擔這種高風險[3]。

4 預防母嬰傳播措施

4.1 感染途徑的阻斷： 母乳喂養廣泛證實了對嬰兒的傳染性。孕期及產前HIV檢測、實施抗病毒藥物阻斷、終止妊娠、選擇性剖宮產、人工喂養等是預防HIV母嬰傳播的有效措施[4]。

4.2 抗病毒治療的重要性： 關于早期具體的ART藥物的運用，主要是降低母親對胎兒的傳染性。 據報道，H IV 感染的嬰兒中， 25% 是宮內感染所致，H IV 感染的孕婦整個妊娠期中均存在母嬰傳播的風險， 因此不論 CD4細胞數高低，，均需抗病毒治療。孕周越早， 母嬰傳播的幾率越小； 口服抗病毒藥物孕周越早， 母嬰阻斷的效果越好， 阻斷母嬰傳播的孕周最好在孕 14周以后， 因為此時胎兒各器官已發育完善， 既可避免藥物對胎兒的致畸作用， 又能起到早期預防 H IV母嬰傳播的作用。檢測所有建卡孕婦 H IV抗體， 可早期發現、早期干預，使 H IV陽性孕婦享受到做母親的權利， 并且讓寶寶獲得最大的安全和健康， 減少陽性孕婦的擔心， 體現對感染艾滋病病毒孕婦人性化的關懷。

美國曾經做了遍及國家大部份地區的21世紀第二個十年以來的多中心隊列研究，表明HAART以來，圍生期感染HIV的嬰兒在明顯減少。說明HAART起到了很大的作用。2009年美國的臨床感染病學報道了：對937例孩子在圍生期暴露于HIV感染的母親進行了對列研究，同時排除了諸多混雜因素。廣泛認為在妊娠期中斷ART會增加胎兒HIV感染的風險。但是，研究表明在妊娠的最初三個月或者最后三個月停止ART，不會增加感染的風險，這種觀點被廣泛推薦。

4.2.1 母親對PMCTC重視的重要性： 2013年International Journal of Women's Health報道了：通過面對面的調查研究，在尼日利亞，生育期的女性感染HIV快速增長，大量的孩子在母親產前，產時，產后的哺乳中感染了HIV。在調查對象中，大量的女性都能意識到MCTC和PMCTC， 但是71.27%的女性對阻止HIV的母嬰傳播態度和知識是非常缺乏的，不會采取相應的積極措施去減少HIV的傳播機會。這就需要對女性建立一個加強認識PMCTC的橋梁。

4.2.2 孕婦服藥的依從性： 母嬰傳播是15歲以下兒童感染艾滋病最主要的途徑，95%的兒童感染艾滋病基于母嬰傳播。預防艾滋病母嬰阻斷效果受許多因素影響，其中HIV感染的孕主婦能否規律運用抗病毒藥直接關系到母嬰阻斷的效果。在發展中國家，比如中國的邊遠山區，不少孕婦文化水平較低，服藥的依從性并不令人滿意。直接影響母嬰傳播的結局。因此，結合產前保健服務，根據患者的具體情況，建立人個性化的服務和隨訪方式，加強醫患溝通，建立信任關系，優化服藥方案。

世界衛生組織認為母嬰傳播艾滋病的幾率是20%-45%。2013印度的Medical Journal of Dr. D.Y. Patil University 雜志報道了：2008年新出生的430，000例艾滋病新生兒中，超過90%的是通過沒有干預的母嬰傳播，要發展中國家比如印度PPTCT（Prevention of Parent to Child Transmission of HIV/AIDS ）的實施是非常低的，特別是由于母乳喂養。建議母嬰傳播干預的阻斷應該最大化，減少新生兒HIV的感染，即使是為了一個新生兒。所有的懷孕婦女在整個懷孕期自愿地HIV感染的篩查2次，最后一次最好在妊娠晚期進行。

4.2.3 抗病毒治療的輔助措施： 2012年美國的Division of Infectious Diseases， University of Colorado School of Medicine報道了：女性陰道微生物環境和MCTC有密切的關系，盡管有多種多樣的厭氧菌定植，乳酸桿菌菌是陰道環境中主導細菌。有意義的是實驗發現陰道內的加德那菌屬避免了HIV在產前的傳播。疊氮胸苷和苯甲烴銨氯化物治療與安慰劑對照組相比在影響陰道內微生物環境并沒有作用。因此調節女性陰道粘膜內微生物特征對預防HIV的感染是一種嘗試。調節女性陰道微生物環境與抗病毒治療的聯合運用目前有較大的研究價值。此方面的全球文獻罕有報道。

4.3 HIV感染反復懷孕的避免：全球廣泛存在生育期HIV感染的女性，在這個年齡計劃和非計劃懷孕普遍存在，出現此種情況時將加強HAART。HIV感染的女性也有做母親的權力，有些渴望生育。非計劃懷孕將增加抗逆轉錄病毒藥物的副作用，比如致畸性依非韋倫，及新出現的未知風險的藥物，通過人口學的分布確定目標人群。對生育期的HIV感染的女性提供更好的避孕劑指導。做到優生優育。

4.4 篩查和治療合并的其他傳染病：部份孕婦在有HIV感染的同時合并了其他傳染病，如生殖道皰疹病毒感染，全身性的如B型肝炎病毒感染等。他們會影響HIV的MCTC，復合感染促進了細胞因子和炎癥介質的釋放增強了HIV的全身性與局部性復制和組織滲透性。削弱了胎盤，胎膜，產道，乳腺的自然防御功能。因而增加嬰兒在子宮內，分娩前后，產褥期對HIV的敏感性。 因此篩查和治療合并的其他傳染病將減少HIV的母嬰傳播。

4.5 女性HIV的易感性分子生物學研究：CCR5 和 CXCR4復合受體在血液和組織中CD3 和CD14陽性細胞中的表達，在高黃體酮水平下尤為明顯。表明女性由于妊娠和其他原因引起的高黃體酮狀態易導致HIV-1 感染。2009年肯尼亞首都內羅華一項隊列研究表明：CCR2-641受體的多態性和減慢了疾病的進程相關，并取決于種族和抗逆轉錄藥物的運用。與母親低的病毒載量有關，決定CCR2-641在母嬰傳播中的影響。此方面的研究來阻斷母嬰傳播，全球報道不多，有較大的前景[19]。

5 小結與展望

世界經濟全球化，各國人民之間往來的增多，艾滋病在全球范圍內播散。衛生資源全球化，需要各國政府，衛生行政部門，醫療機構密切合作 ，加大資金的投入，大力宣傳HIV感染母嬰傳播的危害，積極幫助發展中國家，篩查及治療HIV感染婦女，加強孕期干預，選擇合適的分娩方式，拒絕母乳喂養，嬰兒定期HIV感染檢測和篩查，發現病人早期治療，減少傳染源及感染力度，提高全人類素質。

參考文獻

[1] 高慧玲，李佶偉等。12例妊娠合并HIV感染患者預防母嬰傳播措施探討，河南預防醫學雜志，2010

[2] 曾祥娥，韋繼紅，桂秀芝等。孕婦HIV感染及母嬰阻斷的臨床研究。現代婦產科進展。2010

[3] 俞躍萍。HIV感染者/AIDS患者合并妊娠母嬰阻斷46例效果分析。中國婦幼保健。2010