幽門螺桿菌感染在基層醫院的治療進展

摘要：

幽門螺桿菌感染是1982年澳大利亞學者warren和 marshall發現的，經過30多年的研究，現已證實幽門螺桿菌是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜淋巴瘤等的主要致病菌。對幽門螺桿菌相關性慢性胃炎、消化性潰瘍等在基層醫院治療后，根除了幽門螺桿菌，達到了合并癥少，復發少，病人用于潰瘍病治療的費用減少。在基層醫院為邊緣地區，給人民群眾減輕了過重醫療費用負擔，取得了良好的效果。

關鍵詞：幽門； 螺桿菌； 治療； 進展

【中圖分類號】

R573.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0041-01

1994年世界衛生組織（國際癌癥研究中心）已經把幽門螺桿菌列為人類胃癌第一類致癌因子[1]。對慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜淋巴瘤的治療也有了新的理念和新的治療方法。即“二新”：發病機理上的新理念（幽門螺桿菌是消化性潰瘍的重要因子）；治療上的新方法（根除治療幽門螺桿菌即治好了潰瘍病）；“四少”：即幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍根除后，合并癥少，復發少，需要手術治療者少和病人用于潰瘍治療的費用減少[2]。目前主要掌握好：

1、治療的適應癥，哪些應該治療；

2、如何治療，藥物治療的評價；

3、如何避免和克服幽門螺桿菌的耐藥問題。

1、治療的適應癥，哪些應該治療；

幽門螺桿菌的感染治療的適應癥可以分為4個等級處理；

（1）必須治療：消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤、早期胃癌手術后。幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍不論是活動期，還是非活動期都應進行根除治療。對胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤應用一線藥物根除，幽門螺桿菌治療后，要進行終身監測。胃黏膜萎縮性變化增加胃癌發生的危險性，多數研究也證明幽門螺桿菌感染增加了胃癌危險性[3]。

（2）支持治療：胃炎伴明顯異常患者（急性活動炎癥、腸化、不典型增生等）、經長期使用或者正在使用非甾體類抗炎藥、有胃癌家族史患者。

（3）不支持治療：以預防胃癌為目的的患者、無危險因素的個人帶藥物治療者。

（4）治療意見不明確：功能性消化不良、胃腸外疾病。

2、如何治療：

目前國內外常用的抗幽門螺桿菌藥物有：胃復安片、 羥氨芐青霉素、甲硝唑、克林霉素、四環素、強力霉素、呋喃唑酮、有機膠態鉍劑、胃得樂（胃速樂）、樂得胃、西皮氏粉和胃舒平等。潰瘍病患者尚可適當結合應用質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑加上兩種抗菌素，或者質子泵抑制劑（如奧美拉唑）加上一種抗菌素。

治療時間：療程一般為兩個星期。

推薦治療方案：（1）鉍劑為基礎的三聯療法：組成藥物為膠體枸櫞酸鉍0.48克，甲硝唑1.2克，四環素2克或者是阿莫西林2克。

（2）質子泵抑制劑為基礎的三聯療法：質子泵抑制劑類藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、埃索拉唑等。組成藥物為質子泵抑制劑類藥物中選擇一種加以下三種抗生素中二種，氨芐青霉素或阿莫西、甲硝唑或替硝唑、克拉霉素或阿奇霉素。一個療程為7天，一般為二個療程。使用方法為：奧美拉唑20毫克，甲硝唑400毫克，克拉霉素250毫克，每天二次，治療一個療程。治療根除可達到94.6%[4]。

奧美拉唑20毫克，氨芐青霉素1克，克拉霉素500毫克，每天二次，治療一個療程。治療根除可達到96.4%[4]。

目前公認的為以上二個治療方案。

（3）雷尼替丁鉍鹽為基礎的三聯療法：是一種新型的抑酸劑，它抑酸作用較質子泵抑制劑要弱。與抗生素聯合應用，根除幽門螺桿菌的感染高度可信，而且安全，雷尼替丁鉍鹽150毫克，阿莫西1克，克拉霉素500毫克三種聯合治療一個療程，根除率可達到90-99%，平均達94.5%[4]。是一線常選使用的治療方案。

3、如何避免幽門螺桿菌耐藥菌珠的產生

由于幽門螺桿菌根除治療中抗生素的廣泛應用，致幽門螺桿菌對抗生素的耐藥性日趨嚴重，不同的地區幽門螺桿菌對抗生素的耐藥性也不同。有報道幽門螺桿菌對甲硝唑耐藥率北京為94.4%，西安為58%，廣東為56.7%；對克拉霉素耐藥率北京為5.6%，西安為0，廣東為6.67%；對阿莫西的耐藥率為0。目前認為抗生素克拉霉素、阿奇霉素因對酸穩定，在胃液和胃組織滲透性好而被納入根除治療方案，隨著克拉霉素的廣泛應用，幽門螺桿菌出現原發和繼發耐藥，國外報道幽門螺桿菌對克拉霉素的耐藥率約為0-15%。而國內報道幽門螺桿菌對克拉霉素的耐藥率約為90.9%[5]。幽門螺桿菌對阿奇霉素的耐藥情況在國內還沒有報道。臨床根除幽門螺桿菌中應選擇克拉霉素、阿奇霉素比較好。

如何避免幽門螺桿菌耐藥菌珠的產生，具體的措施是：

（1）盡量選擇正規、有效的治療方案；

（2）嚴格掌握治療的適應癥；

（3）臨床根除幽門螺桿菌一定要聯合用藥；

（4）有條件的應做藥物敏感試驗，避免使用對幽門螺桿菌產生耐藥的抗生素；

（5）療程要足，治療效果不佳或效果不明顯的，延長時間10-14天；

（6）治療失敗或產生耐藥，要使用替代療法；

（7）努力開發，研制抗幽門螺桿菌新的藥物；

（8）努力開發，研制抗幽門螺桿菌疫苗。

4、如何預防幽門螺桿菌感染

1.使用筷子在一個大碗里吃菜的習俗，使唾液里的細菌有機會通過筷子傳播到食物上并在相互傳染。選擇分餐制或使用公筷最好。

2.要做到喝開水不喝生水、吃熟食不吃生食，牛奶則要在消毒后再飲用。

3.注意口腔衛生、防止病從口入，就是預防幽門螺桿菌感染、預防胃病與胃癌的重要措施。

4.實驗證明，潰瘍病患者與人接吻，也有傳播此病的危險，應當警惕。

5.養成良好的衛生習慣，做到飯前便后洗手。經常使用的餐具一定要嚴格的消毒。

6.牙具等清潔用品不要放在衛生間內，要放在通風的地方。而衛生也需要經常的通風以及接受陽光的照射，衛生間在陰面的可采用紫外線燈照射，5-10分鐘即可。

7.定期到醫院接受幽門螺桿菌檢查，以便能夠及時發現，及時治療。

參考文獻

[1] 張萬岱 ，徐智明 幽門螺桿菌的感染的治療 孟憲鋪主編，實用消化治療學。北京：世界圖書出版公司，2001：203

[2] 王崇文 幽門螺桿菌的感染治療中的若干問題 中國實用內科雜志，2004 8（8）：460

[3] 劉改芳，林三仁等 幽門螺桿菌的感染治療與胃癌關系的研究進展 中國實用內科雜志，2003，9（9）：574

[4] 王崇文 幽門螺桿菌的感染治療中的若干問題 中國實用內科雜志，2004，8（8）：461