針刺頸夾脊穴治療偏頭痛臨床觀察

基金項目：云南省教育廳一般項目 項目編號：2012Y056

摘要：

目的：觀察針刺頸夾脊穴治療偏頭痛的療效。方法： 選擇符合條件的患者60例隨機分成兩組，治療組針刺頸夾脊穴，對照組給予口服麥咖片。結果： 經12周治療， 結束治療后6個月時觀察療效，治療組均優于對照組，2組比較有顯著性差異。結論：針刺頸夾脊穴治療偏頭痛具有顯著療效。

關鍵詞：偏頭痛；針灸療法

【中圖分類號】

R245 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0035-01

偏頭痛（Mig raine） 是由于神經、血管性功能失調所引起的疾病。 以一側或雙側頭部疼痛反復發作， 常伴有惡心、嘔吐、對光及聲音過敏等特點。近年來隨著生活節奏的加快，偏頭痛的發病明顯呈上升趨勢，已引起醫學界的廣泛重視。目前西醫對偏頭痛的發病機理尚不清晰，也沒有一種肯定的治療方法。因此從針灸的角度來探索一種安全、有效、便捷的治療方法具有重要的意義。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取2012年7月至2014年1月我院針灸科和云南省第一人民醫院神經內科的門診及住院確診為偏頭痛患者60例，隨機分為2組：治療組30例，男13例，女17例；年齡18～46歲；病程2.1～21a，平均9.3a。 對照組30例，男12例，女18例；年齡20～59歲；病程2.3～19a，平均7.9a。2組病程、年齡、性別方面比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標準：

采用國際頭痛協會（ IHS）1988年所制訂的偏頭痛診斷標準[1]。

納入：（1） 符合前述無先兆偏頭痛或有先兆偏頭痛診斷標準； （2） 處于頭痛期患者； （3）年齡15～65歲； （4） 患者自愿參加并簽署知情同意書； （5） 每月發作≥1次。

排除：（1） 低血壓患者； （2）有癲癇、中風或其他神經系統器質性疾病史或精神病史； （3） 治療前1個月內服用其他防治偏頭痛的藥物或激素， 可能影響本研究的效應指標觀測者； （ 4） 合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病者； （ 5） 孕婦； （ 6） 全身性疾病、五官疾病、顱內器質性病變等引起的頭痛。

1.3 治療方法： 治療組 取穴：C2_5夾脊穴、頭皮阿是穴。 針刺方法：（1）患者取伏坐位，額下墊枕頭，調節其高度至頸項舒適為度；（2）夾脊穴以棘突下旁開0.5寸處定位，垂直進針，進針深度為稍超過橫突深度，行提插泄法；（3）頭皮阿是穴以痛點定位，小于15度角斜刺進針0.5—1寸，行快速捻轉；（4）留針30min，其間行針一次；⑤每周治療2次，共治療12周。

對照組：口服麥咖片（ 每片含酒石酸麥角胺1 m g， 咖啡因100m g） ， 首次服用2片， 30 min后加服1片， 以后每日服用1片，至癥狀消失為止， 最多連續服用6日共8片。治療12周。

1.4 療效判斷標準： （1）觀察周期鎮痛效應指標 采用孫增華綜合評分法[2]從頭痛程度、疼痛持續時間、頭痛發作次數、伴隨癥狀等方面來評分。頭痛程度： 發作時需臥床6分， 發作時影響工作4分， 發作時不影響工作2分， 不痛0分。疼痛持續時間： 不頭痛0分， 數分鐘到2小時為1分， 2～6小時為2分， 6～24小時為3分， 24～72小時為4分， 大于72為5分。頭痛發作次數： 以月（ 月初至月底） 計算， 每月發作≥5次6分， 3～4次4分， 1～2次2分， 不發作0分。伴隨癥狀： 伴有惡心、嘔吐、畏光等項或以上3分， 兩項2分， 1項1分， 無伴隨癥狀0分。

疼痛程度綜合評分： 積分在17分或以上為嚴重頭痛， 積分在12分或以上但小于17分為中度頭痛， 積分在6分或以上但小于12分為輕度頭痛， 積分在6分以下為極輕度頭痛。

（2）臨床療效評定 結束治療后6個月時評定療效，疼痛程度綜合評分結合《中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則》。臨床治愈：疼痛程度綜合評分0分，頭痛消失， 隨訪6個月未發作。顯效：疼痛程度綜合評分小于6分，頭痛基本消失，隨訪6個月偶有發作，癥狀輕微。有效：疼痛程度綜合評分減少6分以上，頭痛癥狀減輕，持續時間較前縮短，隨訪6個月發作周期延長。無效：疼痛程度綜合評分減少6分以下，頭痛發作次數、疼痛程度較治療前無變化。

1.5 統計學處理：

所有數據均采用統計軟件SPSS 12.0進行分析，數據比較采用卡方檢驗。

2 結果 見表

注：經卡方檢驗，治療組明顯優于對照組（P<0.01）。

3 討論

偏頭痛歸屬于中醫學“頭風”、“頭痛”、“厥頭痛”等范疇， 也有“ 頭角痛”、“ 額角上痛”之說。我們認為偏頭痛的病因是多方面的，以肝郁氣滯、外感風邪、風痰閉竅、氣虛血瘀等為常見，但久病必成瘀，其根本病機不外乎氣滯血瘀。

頸夾脊歸屬于督脈的范疇，與膀胱經相通?！峨y經·二十八難》：督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦?！鹅`樞·經脈》：膀胱足太陽之脈，…從巔入絡腦，還出別下項 ，…。二經均與腦絡密切相連。針刺頸夾脊穴具有疏通督脈、膀胱經經氣的作用。氣為血之帥，氣行則血瘀得暢，通則不痛。

臨床西醫認為偏頭痛是復雜的神經體液因素引起顱內外血管及神經功能失調，血管異常收縮、舒張，所導致的慢性復雜性頭痛?，F代解剖學表明：頸總動脈的分支—大腦前、中、后動脈，腦膜中動脈均由頸上神經節發出分支并組成各種神經叢予與支配[3]。而頸上神經節位于第2、3頸椎橫突的高度，針刺頸夾脊穴能夠調直接作用于局部、調整神經張力，釋放遞質，從而改善上述動脈的舒、縮狀況。其次，針刺頸夾脊穴能夠直接松解相關退變組織對椎動脈的擠壓，從而改善椎—基動脈的舒、縮狀況。最終達到治療偏頭痛的作用。但針刺頸夾脊穴治療偏頭痛的作用機制尚有待于進一步研究。

參考文獻

[1] 毛俊雄，李春巖，張祥建主編.實用神經內科診療學[M].河北：河北科學技術出版社， 1999： 350～351.

[2] 孫增華，楊玉金. 偏頭痛診斷、療效評定標準意見[J].中風與神經疾病雜志， 1995， 12（2）：110.

[3] 中國醫科大學主編.人體解剖學[M]北京：人民衛生出版社.1980.279—283.