全膝關節表面置換術后早期夾閉創腔引流管對出血的影響效果評價

摘要：

目的：探討人工全膝關節表面置換術后早期將創腔引流管夾閉6h再開放的方法對出血量的影響。方法：選取2013年5月—2014年4月我科行人工全膝關節表面置換術患者35例，術后對引流管的管理分成對照組和觀察組，對照組患者采用常規的創腔引流管護理，保持通暢，并記錄不同時間段引流液量，當24小時引流量小于50ml時拔管。觀察組患者將創腔引流管先夾閉6h后再開放引流，并保持通暢。結果：觀察組患者術后出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（p>0.05），無堵管、切口感染等并發癥。結論：全膝關節表面置換術后將創腔引流管夾閉6h后開放可以有效地止血，減少出血量，有利于病情恢復。

關鍵詞：全膝關節表面置換；引流量；早期夾閉

【中圖分類號】

R322.7+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0029-01

全膝關節表面置換術的目的是緩解膝關節的疼痛、改善運動功能、糾正畸形、恢復膝關節的穩定性。手術常因組織粘連、創面大導致出血量多，因此術后常規留置引流管，以引流出關節腔內積聚的血液，利于關節功能的恢復，防止術后感染，促進切口愈合。我科對17例全膝關節表面置換術后留置引流管的患者在置管后先夾閉6小時后再開放引流管的方法，對減少術后出血量起到了較好的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取2013年5月至2014年4全膝關節置換患者35例，其中，年齡58—76歲，平均年齡63歲。類風濕性膝關節炎患者8例，骨性關節炎患者28例，其中高血壓5名，術前血壓均控制在正常范圍，糖尿病2例，血糖均控制在正常范圍，出凝血時間均正常。引流管均采用直徑0.8cm的一次性滅菌硅膠管。手術均由同一組醫生操作，術后切口均采用棉墊及彈性繃帶包扎傷口。隨機分成2組，一組采用置換術后引流管保持通暢，置管時間2—3d，24小時引流量<50ml即拔管；一組采用置換術后引流管先夾閉6小時后再放開引流管，24小時引流量<50ml即拔管，兩組在年齡、疾病上無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法：

觀察組和對照組患者術后護理方法。

1.2.1 體位：

聯合脊麻患者術后4—6小時、全麻患者清醒后采用低枕平臥位，6小時后采取半臥位，雙腿分開，髖關節外展30°，膝關節伸直、懸空，小腿中下段1/3處墊一10cm厚軟枕，禁止采用患側臥位，翻身健側臥位時中間墊10cm厚軟枕。①

1.2.2 切口及患肢觀察：

切口24小時內間斷冰敷，注意觀察冷療效果，防止凍傷。敷料固定牢固，如敷料有浸濕，立即更換，保持敷料清潔干燥。更換敷料時嚴格無菌操作。嚴密觀察患者患肢腫脹情況以及足趾感覺，血運，運動情況，冬天注意換肢端保暖。

1.2.3 功能鍛煉：

手術當天進行踝泵運動，同時旋轉踝關節及足趾的運動，每1h做20次，每20個動作為一組，每個動作堅持10s.手術后第一天進行股四頭肌等長舒縮練習，每天做3組。每次做20—30分鐘。

1.2.4 疼痛的觀察：

術后均采用自控鎮痛泵控制疼痛，并采用數字量表（VAS）對疼痛進行評估。如患者疼痛劇烈應首先檢查鎮痛導管是否通暢，有無脫落，扭曲，并采取相應的鎮痛措施。使疼痛控制在4分以下，患者才能進行有效功能鍛煉。

1.2.5 生命體征觀察：

密切觀察血壓，脈搏，血氧飽和度，每1h監測一次，由于要夾閉引流管6h，可適當根據血壓變化來判斷失血的情況。

1.2.6 觀察組患者與對照組患者引流管的管理：

觀察組患者手術結束后即將引流管夾閉6小時，使創腔內的積血暫時集聚，6小時再開放引流管，一次性將積血放掉，并不定時擠捏引流管，使創腔積血全部引流出，并保持引流管通暢。準確記錄引流液的量、性質、顏色。將引流袋固定牢固，低于切口平面，更換引流袋時嚴格無菌技術操作。對照組患者引流管術后保持引流通暢，準確觀察記錄術后1h、2h、6h引流液的量進行分析。保持負壓引流狀態。防止管路扭曲，脫落，嚴密觀察傷口情況，有浸濕立即更換。[2]

1.2 統計學處理：采用spss16.0對術后6小時總失血量采用數字量表進行評分統計學分析。

2 結果

對兩組患者在術后6小時引流總量有差異，不夾閉引流管組患者分別在術后1h、2h、4h、6h各觀察一次引流量后放出血性液并重新記錄下一次引流量，并計算所有引流量總和。比較兩組引流量的差異，觀察組明顯優于對照組，見下表：

兩組患者引流量比較 （x±s，n=43）

3 討論

人工全膝關節表面置換術可以給病人提供一個無痛和功能良好的膝關節，由于病人期望值的不斷提高，因此對技術的要求也不斷提高，由于常有組織粘連，手術創面大，脛骨髓腔的創傷，老年患者大多有骨質疏松，這些就增加了術后出血因素，雖然術中采用止血帶結扎止血，也免不了術后出血的發生，因此術后常規放置創腔引流管，是為了防止創腔積血滯留在關節腔內，影響關節功能恢復。由于出血大多在術后6h內，故采用術后先夾閉引流管6小時，然后開放引流管，一次性將積血全部排出，是利用創腔內積血可形成正壓，從而使滲血的毛細血管閉塞以促進血小板聚集形成血凝塊有關，從而減少出血，以利于病情恢復[3]。此種方法簡單、安全、有效，大大降低了由于術后失血過多，因輸血帶來的并發癥風險及增加患者的經濟負擔。我們已將此種方法應用于骨科一些術中出血較多，損傷較大的留置創腔引流管患的患者，如肱骨手術、股骨手術中，收到的較滿意的效果。

參考文獻

[1] 喬菊玲 全膝關節置換術后患者護理體會〔J〕 長治醫學院學報 2011，25（4）

[2] 項群，王四清等 全膝關節置換術后引流管夾閉時間選擇的臨床研究〔J〕河北醫學 2013，19（4）

[3] 羅正亮 尚希福等 全膝關節置換術后關節腔引流管兩種處理方式的臨床觀察 中華臨床醫師雜志 2012年10月第6卷第20期