潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后早期并發(fā)癥的預防及處理

摘要：

目的：對潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后早期并發(fā)癥的預防與處理進行分析與總結(jié)。方法：采用回顧性的分析方法對我院2003年10月-2013年11月在我院接受潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)患者的臨床資料進行分析。所有病例共42份，其中有27例因為腸穿孔、吻合口瘺、結(jié)腸出血、中毒性巨結(jié)腸等并發(fā)癥入院接受手術(shù)治療，有15例因為內(nèi)科治療沒有產(chǎn)生理想的療效，也沒有產(chǎn)生并發(fā)癥而入院接受手術(shù)治療。在這42份病例中，有25例為急診手術(shù)，有17例為擇期手術(shù)；有23例行的是全結(jié)腸直腸切除術(shù)，有19例行的是結(jié)腸單純造口術(shù)與結(jié)腸部分切除術(shù)。結(jié)果：有18例患者在術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率42.86%，其中行急診手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，主要為吻合口瘺與切口并發(fā)癥。所有患者中有吻合口瘺的6例，有4例采取保守治療后痊愈，2例采用再行手術(shù)的治療方式，共有1例病人在治療的過程中出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象。結(jié)論：在治療潰瘍性結(jié)腸炎中，行全結(jié)腸切除術(shù)是主要的治療方式，療效也較為顯著。在手術(shù)的過程中，對手術(shù)的時機進行合理掌握，并采取合理的手術(shù)方式，可以有效地降低手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。吻合口瘺患者最容易出現(xiàn)并發(fā)癥，但是采取一定的措施，在其骶前進行持續(xù)灌洗、通暢引流等較為保守的治療方式，可以讓吻合口瘺患者的傷口出現(xiàn)閉合。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎；早起并發(fā)癥；預防處理

【中圖分類號】

R656.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0027-01

在全結(jié)直腸病變中，潰瘍性結(jié)腸炎是最為常見的一種疾病，在外科治療的時候，通暢采取的都是手術(shù)的治療方式[1]。但是如果在行手術(shù)的過程中，手術(shù)的方式選擇的不當?shù)脑挘浅Ｈ菀壮霈F(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。本文對我院2003年10月-2013年11月通過手術(shù)治療的42例潰瘍性結(jié)腸炎患者采用回顧性分析進行分析，對其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因及處理展開了分析，現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

本組研究的病例共42例，其中男29例，女13例。年齡16-54歲，平均34歲。本組研究的42例中，有27例因為腸穿孔、吻合口瘺、結(jié)腸出血、中毒性巨結(jié)腸等并發(fā)癥入院接受手術(shù)治療，有15例因為內(nèi)科治療沒有產(chǎn)生理想的療效，也沒有產(chǎn)生并發(fā)癥而入院接受手術(shù)治療。

1.2 方法： 在這42份病例中，有25例為急診手術(shù)，有17例為擇期手術(shù)；有23例行的是全結(jié)腸直腸切除術(shù)，有19例行的是結(jié)腸單純造口術(shù)與結(jié)腸部分切除術(shù)。

2 結(jié)果

有18例患者在術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率42.86%，其中行急診手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，主要為吻合口瘺與切口并發(fā)癥。所有患者中有吻合口瘺的6例，有4例采取保守治療后痊愈，2例采用再行手術(shù)的治療方式，共有1例病人在治療的過程中出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種炎癥性腸疾病，其主要病理改變?yōu)闇\表性、彌漫性結(jié)直腸潰瘍，常見的為左半結(jié)腸，而且可能對直腸與全結(jié)腸造成累及[2]。在外科治療的時候，通暢采取的都是手術(shù)的治療方式。但是如果在行手術(shù)的過程中，手術(shù)的方式選擇的不當?shù)脑挘浅Ｈ菀壮霈F(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥[3]。

所以，對潰瘍性結(jié)腸炎進行手術(shù)的時候，一定要選對手術(shù)的時機。本組研究的42例病例，有25例為急診手術(shù)，有17例為擇期手術(shù)；有23例行的是全結(jié)腸直腸切除術(shù)，有19例行的是結(jié)腸單純造口術(shù)與結(jié)腸部分切除術(shù)[4]。手術(shù)做完之后，都給予抗感染、止血、腸外營養(yǎng)支持等常規(guī)為手術(shù)期治療的方式；有一部分患者在手術(shù)之后為其提供激素，目的是緩解其殘余結(jié)腸病變的現(xiàn)象，或者對其中毒的癥狀進行緩解[5]。當患者出現(xiàn)并發(fā)癥之后，不同的并發(fā)癥我們采取了不同的處理措施。對于吻合口瘺患者，如果其有彌漫性腹膜炎，在進行急診手術(shù)的時候，使用的是糞便轉(zhuǎn)流手術(shù)；如果沒有彌漫性腹膜炎，是局部感染的話，行單純的引流術(shù)[6]。對于腸道出血患者，采用的是保守的治療方式，在保守治療之后如果還存在出血量較多的情況，則切除全部的結(jié)腸。對于腸梗阻與手術(shù)切口并發(fā)癥患者，我們則是根據(jù)外科治療的原則展開處理。

綜上所述，在治療潰瘍性結(jié)腸炎中，行全結(jié)腸切除術(shù)是主要的治療方式，療效也較為顯著。在手術(shù)的過程中，對手術(shù)的時機進行合理掌握，并采取合理地手術(shù)方式，可以有效地降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。吻合口瘺患者最容易出現(xiàn)并發(fā)癥，但是采取一定的措施，在其骶前進行持續(xù)灌洗、通暢引流等較為保守的治療方式，可以讓吻合口瘺患者的傷口出現(xiàn)閉合。

參考文獻

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[2] 李孟彬，王為忠，張洪偉，等.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后早期并發(fā)癥的預防及處理[J].中國實用外科雜志，2007，27（03）：208-210.

[3] 劉鵬，李軍.11例潰瘍性結(jié)腸炎外科治療臨床分析[J].當代醫(yī)學，2013，19（24）：104-105.

[4] 鄭華.潰瘍性結(jié)腸炎的臨床診治[J].中國保健營養(yǎng)，2013，01（01）：117.

[5] 錢家鳴，那翠連，潘國宗，等.潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥[J].胃腸醫(yī)學，2006，01（02）：81-83.

[6] Christine F.Kollmorgen M.D.，Dr.Santhat Nivatvongs M.D.，Philip A. Dean M.D.，Roger R.Dozois M.D..Long-term causes of death following ileal pouch-anal anastomosis[J].Diseases of the Colon Rectum，2006，01（5）：134-135.