淺談宮頸糜爛與陰道感染的聯系

摘要：

本文從宮頸糜爛的致病因素，引起宮頸糜爛的病原體，宮頸糜爛與陰道感染發病之間的相關機制幾個方面綜述了宮頸糜爛與陰道感染的關系。認為宮頸糜爛與陰道感染有一定相關性，但各種病原微生物感染與宮頸糜爛的不同相關性尚有待研究，陰道感染與宮頸糜爛發病的關聯其中的機制尚有待病理學研究證實。

關鍵詞：宮頸糜爛；陰道感染；相關性

【中圖分類號】

R711.32 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0025-01

宮頸糜爛是一種婦科常見病，多見于已婚婦女，系指子宮頸的粘膜完全剝脫，露出底部組織面，無上皮覆蓋，如潰瘍樣。通常在子宮頸可見一大小不等的圓形或不規則形的紅色區，表面有單層的柱狀上皮覆蓋，其下毛細血管充血水腫，腺體閉鎖，積存粘性或膿性分泌物，表面常凹凸不平。輕度的宮頸糜爛可以無任何癥狀，中度至重度的可引起白帶增多、白帶帶血或性交后出血等。宮頸糜爛有部分可發展為宮頸癌前病變或子宮頸癌，所以已罹患宮頸糜爛的婦女應高度警惕并定期復查宮頸涂片。

1 宮頸糜爛的發病原因

關于宮頸糜爛的致病因素有各種認識，目前公認的病因有：機械性刺激造成的宮頸損傷，如過度性交、流產、分娩損傷；細菌、病毒的感染；化學藥物刺激；先天性宮頸糜爛。臨床上大部分宮頸糜爛的患者都同時伴有陰道感染。有報道對252例有宮頸糜爛的患者作陰道分泌物病原體檢測，對照組為135例宮頸光滑的婦女，結果是宮頸糜爛組有224例檢出病原體，占88.89%，對照組僅有86例檢出病原體，占63.7%，兩組陽性率比較有顯著性差異[1]。由此得出結論：宮頸糜爛與病原微生物感染陰道密切相關。另有研究對婦科門診體檢的5880例婦女中發現的1668例宮頸糜爛病例進行回顧性分析，發現陰道炎患者宮頸糜爛的發病率顯著高于無陰道炎病史者[2]。推測陰道感染與宮頸糜爛的相關機制是：子宮頸位于陰道內，陰道感染引起陰道炎，從而內環境改變，易使宮頸發生炎癥，慢性炎癥使子宮頸粘膜反復剝脫，導致宮頸糜爛。因而有學者認為宮頸糜爛是慢性宮頸炎的結果[3]。筆者觀察到有四類人群易患宮頸糜爛：不潔性生活者；性生活強度過大或頻率過高者；多次人工流產者；過度清潔外陰者。除了少部分先天性宮頸糜爛者外，大部分本病患者都是有性生活史者，不潔的性生活導致病原微生物入侵陰道，病菌可直接感染宮頸。性生活強度過大、頻率過高，對宮頸粘膜反復機械性刺激也是宮頸糜爛的病因之一。多次人工流產造成不同程度的宮頸損傷，還易使病原微生物侵入，引發局部炎癥，致使宮頸糜爛。過度清潔外陰會影響陰道正常菌群的生長，致病菌大量繁殖，引起陰道炎癥，繼而引起宮頸糜爛。這四類人群的發病，其中三類有明顯的生殖道感染的環節。

2 導致感染的病原體

引起宮頸糜爛的致病微生物有金黃色葡萄球菌、淋球菌、支原體、衣原體、念珠菌、滴蟲等。有研究觀察宮頸糜爛與生殖道感染的關系，對50例宮頸糜爛婦女及50例無宮頸糜爛婦女行常規婦科檢查及陰道感染病原檢測。結果是宮頸糜爛組陰道感染的發病率顯著高于對照組，感染病例中以念珠菌感染率最高，占18%，其他依次為細菌性陰道病（BV）10%、滴蟲6%、衣原體4%、金黃色葡萄球菌2%、淋球菌1%，放線菌為0[4]。提示陰道感染念珠菌、滴蟲、衣原體、金黃色葡萄球菌、淋球菌均易導致宮頸糜爛。另有學者認為宮頸糜爛與解脲支原體、沙眼衣原體感染密切相關。有報道用聚合酶鏈反應（PCR）法對324例宮頸糜爛患者（觀察組）、324例無宮頸糜爛的宮頸炎患者（對照組）進行解脲支原體、沙眼衣原體的檢測。結果組解脲支原體、沙眼衣原體總檢出率為20.68%，顯著高于對照組的9.26%（P<0.01），其中輕度宮頸糜爛患者檢出率為6.59%，中度者27.18%，重度者51.85%[5]。另有學者指出宮頸糜爛與細菌性陰道病有密切關聯，特別與陰道感染加德菌有關。有報道檢測1211例宮頸糜爛患者和300名健康對照者的細菌性陰道病及加德菌感染狀態，結果表明宮頸糜爛患者細菌性陰道病的患病率明顯高于對照組，而且患者加德菌的檢出率達100%[6]。而且年齡越大，宮頸糜爛病史越長，加德菌的檢出率越高。提示細菌性陰道病，特別是加德菌的感染在宮頸糜爛的發病中起一定作用。也有學者提出宮頸糜爛與陰道感染人型支原體有關[3]。19世紀70年代發現了人乳頭瘤病毒（HPV）感染與宮頸癌的關系，此后經流行病學和分子學研究均毫無疑問的證實了這一點。而宮頸癌的癌變是一個漸進的過程，與宮頸糜爛密不可分，提示宮頸糜爛與感染HPV相關。HPV是一種嗜上皮性病毒，在人和動物中分布廣泛，有高度的特異性。Bosch和Manos等通過收集來自22個國家的宮頸癌活檢標本作PCR檢測，發現99.7%的腫瘤中都可以檢測到HPVDNA，而且各國間無顯著差異。HPV感染生殖道是一個長期的過程，病毒可潛伏在細胞內若干年，在機體免疫力降低時開始活動。HPV感染過程通常分為潛伏感染期、亞臨床感染期、臨床癥狀期和HPV相關的腫瘤期。宮頸癌也有一系列的前驅病變，即宮頸上皮不典型增生，在病理上稱宮頸上皮內瘤變。宮頸糜爛易轉化為宮頸上皮不典型增生，繼而有可能發展為宮頸癌。

3 小結

大量資料證實宮頸糜爛與陰道感染有一定相關性。感染的致病微生物可以是金黃色葡萄球菌、淋球菌、加德菌、解脲支原體、人型支原體、沙眼衣原體、念珠菌、滴蟲、人乳頭瘤病毒等。而各種致病微生物感染與宮頸糜爛的不同相關性尚有待研究，陰道感染與宮頸糜爛發病的關聯其中的機制尚有待病理學研究證實。

參考文獻

[1] 譚雪玲.性病門診中宮頸糜爛患者病原微生物感染情況調查[J].嶺南皮膚性病科雜志，2002（03）.

[2] 莫愛旭，彭華.宮頸糜爛發病因素的探討[J].華夏醫學，2004（03）.

[3] 王怡芳，顧建逸，楊桂蘭，陶菁，謝維衛，朱云霞.宮頸糜爛與Mh感染的關系[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2003（06）.

[4] 王健捷.宮頸糜爛與生殖道感染關系的研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2005（01）.

[5] 劉瑾，張磊，趙曉嵐，葉國玲，蔡小寧，劉琦.宮頸糜爛與解脲支原體、沙眼衣原體感染關系的臨床研究[J].中國皮膚性病學雜志，2004（08）.

[6] 鄭樂.宮頸糜爛患者細菌性陰道病病原的檢測[J].長春醫學，2006（03）：