MSCT掃描診斷在胃癌手術前后的應用價值探討

摘要：

目的：評價多層螺旋CT在胃癌的診斷、術前分期、術后中的應用價值。方法：本組35例患者均進行MSCT平掃及增強掃描，并應用圖像后處理技術（MPR、SSD Raysum、CTVG、MIP）進行圖像重建，并進行診斷分析與手術及病理對照。結果：本組病例病灶檢出率100%，TNM分期準確率為91%，術前評估準確性為95%，淋巴結檢出率為96%，準確率為100%，與手術結果相同。結論：綜合運用MSCT及其多種圖像后處理技術，可以在胃癌手術前后的診斷中發揮其獨特的優勢，是一種理想的檢查方法。

關鍵詞：胃癌； MSCT掃描；手術前后； 應用價值

【中圖分類號】

R322.4+4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0022-02

胃癌是消化道疾病中最常見的惡性腫瘤之一，以往其診斷主要依賴于胃腸鋇餐和胃鏡檢查，兩者各有優缺點，可相互補充。傳統的普通CT的應用雖然拓展了對胃癌的診斷領域，但其準確性仍不高[1]，隨著這幾年多層螺旋CT機（MSCT） 的出現應用，由于其掃描速度快，圖像質量高，并有先進的二維多平面重建（MPR），3D重建：表面遮蓋重建（SSD）、表面透視法重建（Raysum）CT仿真胃鏡（CTVG）等重建技術，大大提高了對胃癌的診斷術前分期和評估。本文旨在初步探討多層螺旋CT（MSCT）在胃癌手術前后的應用價值并在臨床中推廣應用。

1 資料和方法

1.1 一般資料： 選擇2012.11-2013.12月間在我院接受治療的病人35例，其中男25例，女10例，年齡35～75歲，平均年齡58.5歲。所有病例均經MSCT、胃鏡活檢或手術證實，30例患者手術治療，另5例患者保守治療。

1.2 檢查技術：檢查機器為GE公司生產的Lightspeed QX/I型四層螺旋CT機，GE Advantage Windows 4.2工作站及其隨機工作軟件包。檢查前患者空腹12h以上，掃描前10～15min肌注山莨菪堿20mg。飲溫開水或1.5～2%，泛影葡胺500～1000ml，或口服發泡劑2包。掃描參數：120KV，240MA，層厚5mm，床速7.5mm/s，重建層厚2.5mm，重建間隔1.5mm，掃描范圍以膈頂為基線，沿Z軸方向包括胃的全長。常規行仰臥位掃描，依據病灶部位采用合適的體位，所有病例均作平掃及三期動態增強掃描。對比劑用優維顯，劑量為2.5mg/kg，用高壓注射器經肘靜脈快速注射，注射速率3ml/s，動脈期注藥后25～30s，靜脈期注射藥物后60～70S，平衡期3～4min，開始掃描。

1.3 圖像評價： 由兩位有經驗的放射科醫生利用工作站進行MPR、SSD、Raysum、CTVG重建，其中16例CT強化掃描的病人同時進行最大信號強度投影（MIP）顯示腫瘤及病變周圍的血管，結合軸位圖像和重建圖像進行CT診斷和術前評估，同時，對可能影響圖像質量的各種技術因素，包括胃的膨脹程度、體位、呼吸運動和重建率等進行分析評價。

2 結果

35例患者對MSCT檢查掃描均能很好的耐受。其中本組病例中，低分化腺癌18例，中分化腺癌5例，高分化腺癌9例，粘液細胞癌3例。35例患者中30例MSCT診斷與胃鏡檢查一致，另外5例CT診斷為胃癌，胃鏡診斷為慢性胃病，經手術證實為胃外生腫瘤3例，皮革胃2例。依部：位分，胃竇部31例，胃體部6例，胃底賁門部8例。本組病例MSCT均發現病變，其診斷符合率為100%。所有35例患者均行MPR、SSD、Raysum、CTVG、MIP檢查，其中40例獲得良好的MPR.SSD、CTVG、圖像；除2例滯留液多，病變外生外，其他病例CTVG均顯示腔內腫塊；除3例胃壁彌漫性增厚，胃腔較小，滯留液多外，其他病例Raysum顯示粘膜皺襞受壓、糾集、隆起等改變，可同時顯示胃壁內在和外在的病灶狀態。14例進行MIP重建的胃癌患者，可清晰顯示胃周大血管及其主要分支，有8例可同時顯示腫瘤的動脈血管。

3 討論

胃癌是最常見的癌腫之一，在我國占胃腸道惡性腫瘤的第一位，在某些高發地區甚至居全身癌腫的第一位。發病年齡以40歲～60歲多見，但<40歲者仍占15%～20%，男女之比約為3.19：l。胃癌的發病與生活水平、生活習性與生活方式關系極大。近年來在國內隨著生活水平的提高.飲食習慣的改變（霉變、腌漬食物的減少，冷凍食品的普及，蛋白及脂肪類食物的增加），胃癌的發生率顯著地下降。

但目前仍認為胃癌的發病與許多疾病有關，如胃息肉，特別是直徑>2.Ocm者，胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃酸缺乏癥、惡性貧血等，統稱為癌前病變或癌前狀態。近年來更發現胃幽門螺旋桿菌（HP）也是胃癌發生的重要因素之一，認為HP感染后產生的氨，可中和胃酸，引起低胃酸，使分解硝酸鹽的細菌在胃內滋生，產生亞硝酸鹽類物質導致胃癌的發生。

胃壁多層結構的顯示利于準確判斷胃癌的分期，本組病例研究提示多層結構顯示良好的病例，分期判斷準確性明顯提高，文獻報道進展期胃癌螺旋CT分期的準確性三期為82%[2]。同時決定胃癌分期準確性的還有能否正確判斷鄰近器官組織受侵，腫瘤侵犯周圍臟器是不宜手術的標志之一。三期增強時，腫瘤在平衡期完全強化，若此時病灶外緣未出現強化，無論外周脂肪層是否消失都不能認為有壁外的侵犯[2]。淋巴結轉移是胃癌轉移的主要途徑，對于淋巴結閾值的選擇過高或者過低，都有可能直接影響到對病灶的評估結果，閾值以下的淋巴結可能出現轉移，而閾值以上的淋巴結也可能只是炎癥反應增生而無轉移。以淋巴結直徑10mm以上作為診斷轉移的標準，螺旋CT的敏感性為56%[3]，有資料統計未轉移的淋巴結80%小于5mm[4]。

CT對胃癌的最大應用價值應是術前判斷能否經手術切除的問題。考慮到CT檢查的長處與不足，結合當今外科手術技術和方法，我們認為CT所示的胃壁侵犯深度、局部淋巴結的轉移及周圍器官的非癌性浸潤等均無礙于病變的徹底切除。而CT發現彌漫散在的或見有深部淋巴結（后腹膜內大血管周圍）轉移，鄰近器官癌性浸潤，以及臟器有轉移時，應是CT判為不可切除者。提供臨床參考，可避免不必要的剖腹手術，提高手術切除率。在CT預測手術切除可能性時，造成低估的可能原因為：不能發現和確認未見增大而已有癌浸潤的淋巴結；將已受鄰近器官的癌性侵犯誤判為非癌性粘連；腹膜、網膜上彌漫散在的轉移和肝內的小轉移灶。而被CT高估的可能原因有：明顯增大的淋巴結卻并無癌的浸潤，及將鄰近器官的非癌性粘連誤認為癌的侵入。

CT對胃癌術后隨訪復查的作用也是顯而易見的，胃腸鋇餐造影及內鏡檢查僅可發現殘胃或吻合口的復發癌，而CT則可發現胃腸道外（吻合口周圍，淋巴結，其他臟器）的轉移病變，三者都應列為胃癌術后的常規檢查方法。胃癌術后局部復發的CT表現有：沿殘胃漿膜面淋巴轉移造成的胃床密度增高；腹膜播種轉移造成的局部網格狀陰影以及腹腔及胰周淋巴群轉移形成的腫塊。

總之，MSCT作為CT技術的最新進展，為胃癌的檢查提供了一種全新的檢查方法。綜合運用MSCT及其多種圖像后處理技術，在胃癌地檢出、定位、分期、評估預后等方面有其獨特地優越性，是一種嶄新的極具發展潛力的胃癌檢查方法，它必將廣泛的應用于臨床，成為一種不可或缺的常規檢查方法。

參考文獻

[1] 王錫明.CT在胃癌診斷中地應用[J].醫學影像學雜志，2000，10（1）：48-49.

[2] TakaoM，Fukuda T，Iwanaga S，et al. Gastric Cancer：evaluation of triphasic spirai CT and radiologic-pathologic correlation[J]. computa Assist Tomogr，1998，22（2）：288-294.

[3] Duxm，Ritchter GMHansmann J，et al. Hecical rydro-CT for Cliagnonris and staging of gastric carcinoma[J].JcomputAssist Tomogr，1999，23（6）：913-922.

[4] Ogata I，Komohara Y，YamashitaY，et al. CT evaluation of gastric lesions with three-dimensional display and interactive vitual endoscopy：comprison with conventional barium study and endosscopy[J]. AJR， 1999，172：1263-1270.