212例老年敗血癥臨床分析

基金項目：浙江省醫藥衛生一般研究計劃：辛伐他汀對老年人敗血癥的作用及對TLR的影響研究（2012KYB084）

摘要：

目的：通過對212例老年敗血癥的臨床分析，探討其臨床特點及預后。方法：對2009年4月至20l2年4月我院收治的212例老年敗血癥進行回顧性分析。結果：212例老年敗血癥中，社區感染135例，院內感染77例，感染部位最多見于肺部感染，共150例，占70.6%，其次為膽道及胃腸道感染，共24例，占11.3%，212例患者中血培養陽性者為25例，共分離菌株32株，其中革蘭陰性菌10株，革蘭陽性菌22株。常合并基礎疾病，其中合并高血壓、糖尿病、缺血性心臟病最多，分別為144例、71例、68例，其他如COPD、惡性腫瘤、腦血管意外、慢性心衰、慢性腎衰亦較常見。老年敗血癥病情危重、預后差，212例患者中病情危重需糖皮質激素治療者為52例，APACHEII評分5-33分，中位數11分，發生嚴重敗血癥56例，入住ICU34例，住院期間死亡36例。結論：老年敗血癥感染部位多見于肺部感染，但血培養陽性率較低，分離菌株以革蘭陽性菌多見；常合并多種基礎疾病，預后差，嚴重敗血癥發生率及住院期間死亡率較高。

關鍵詞：老年人；敗血癥；預后

【中圖分類號】

R515.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0014-01

敗血癥的病理生理機制尚未完全闡明，一般的共識認為：敗血癥常伴隨著免疫系統失調和全身炎癥反應失控。老年患者因存在高齡，免疫功能減退，合并多種基礎疾病等因素，易患敗血癥，且嚴重敗血癥發生率及敗血癥相關的死亡率高。本文回顧分析了212例老年敗血癥的臨床資料，旨在闡明老年敗血癥的臨床特點及預后。

1 對象與方法

1.1 研究對象：

回顧性分析2009年4月至2012年4月入住我院的老年（≥65歲）敗血癥212例，其中男性160例，女性52例，年齡65-103歲，平均年齡81.6±5.9歲，大于等于80歲的老老年患者達66%。敗血癥及嚴重敗血癥診斷標準根據美國胸科醫師學會和危重醫學社會學院定義的標準[1]；排除標準為年齡小于65年，人類免疫缺陷病毒感染，患者住院期間醫療數據不完整者。院內感染定義為入院時無感染或潛在感染存在，住院48h以后發生的感染。

1.2 研究方法：

通過本院電子病歷系統回顧性地收集212例患者的原始記錄數據，包括人口學資料，合并疾病，感染部位，感染類型，急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）評分，血培養結果，合并器官衰竭情況等。

2 結果

2.1 感染部位及血培養結果： 212例老年敗血癥中，社區感染135例，占63.7%，院內感染77例，占36.3%。212例患者中肺部感染150例（70.6%），膽道及胃腸道感染24例（11.3%），泌尿系統感染20例（9.4%），皮膚軟組織感染14例（6.6%），導管感染6例（2.8%），兩個及以上部位感染6例（2.8%），其他部位感染7例（3.3%）。212例患者中血培養陽性者為25例，共分離菌株32株，其中革蘭陰性菌10株，革蘭陽性菌22株。

2.2 合并基礎疾病： 212例老年敗血癥中合并高血壓144例，糖尿病71例，缺血性心臟病68例，COPD62例，腦血管意外45例，惡性腫瘤40例，慢性心衰31例，慢性腎衰15例，周圍血管疾病10例，慢性肝臟疾病9例。

2.3 病情危重及預后情況：

212例患者住院時間3-317天，中位數13.5天，因病情危重需糖皮質激素治療者為52例，占24.5%，APACHEII是一種能評估敗血癥嚴重程度及預后的重要評分方法，評分越高，預后越差，本組患者評分5-33分，中位數11分，發生嚴重敗血癥患者56例（26.4%），入住ICU34例（16.0%），住院期間死亡36例（17.0%）。

3 討論

本研究回顧分析了212例老年敗血癥患者，發現老年敗血癥存在以下特點：1.多見于肺部感染，占70.6%，但血培養陽性率較低，僅占11.8%，且分離菌株中革蘭陽性菌（22株）明顯多于革蘭陰性菌（10株），這和既往研究不符；2.老年敗血癥常合并多種基礎疾病，多見于心腦血管疾病，這可能是老年人易發生敗血癥的重要原因之一；3.病情重、預后差，我們發現：212例老年敗血癥中需糖皮質激素治療者52例，占24.5%，發生嚴重敗血癥56例，占26.4%，需入住ICU34例，占16.0%，住院期間死亡36例，占17.0%。APACHEⅡ評分作為目前公認的評估疾病嚴重程度及預后的指標，評分越高，預后越差，本組APACHEⅡ中位數為11分，預測住院期間死亡率應為12.9%，而本組患者實際死亡率達17.0%，兩者不甚相符，故我們推斷可能存在著其他因素影響預后。結合本研究中患者平均年齡高達81.6±5.9歲，大于80歲的老老年患者高達66%這一事實，我們推測高齡在敗血癥預后中可能起了重要作用。對212例患者分析我們還發現敗血癥血培養陽性率很低，僅為11.8%，如此低的原因我們推測可能和以下情況有關1.部分患者血培養前已予抗生素治療，干擾了血培養結果；2.操作不規范 3.部分患者未行血培養檢查等。而32株分離的血培養陽性菌株中，革蘭陽性菌明顯多于革蘭陰性菌，和既往研究數據存在差異，可能和樣本污染，樣本量較小，存在誤差，或不同醫院細菌分布情況不同等因素有關。

老年患者尤其是老老年（≥80歲）患者，因各系統、器官生理防御機能減退，免疫功能下降，且多合并基礎疾病，如心腦血管疾病、糖尿病、COPD、晚期腫瘤等，易患敗血癥，且敗血癥相關的死亡率較高。考慮老年人敗血癥病死率高、預后差的特點，故一旦診斷敗血癥，需及早有效治療，同時考慮患者多合并基礎疾病，在治療敗血癥的基礎上加強基礎疾病的治療，以提高老年敗血癥的生存率。而鑒于本組老年敗血癥中約1/3為院內感染，建議對住院老年人應加強醫護人員的無菌觀念，防治交叉感染；合理使用抗生素、激素及免疫抑制劑；盡可能使用腸內營養，減少靜脈營養等措施，盡量降低院內感染的發生率。

參考文獻

[1] American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference： definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit Care Med，1992，20：864- 87.

[2] 王冬梅.對31例老年敗血癥患者的臨床分析[J]. 求醫問藥，2011，9（9）：248.