125例甲狀腺良性占位病變術后并發癥治療分析

摘要：

目的： 比較甲狀腺全切術和次全切除術治療甲狀腺良性占位病變的術后并發癥，以供參考。方法： 將我院2010年12月～2012年11月收治的甲狀腺良性占位病變患者125例納入本研究，根據手術方式分組。A組患者手術方式為甲狀腺全切術，B組患者手術方式為甲狀腺次全切術。術后隨訪1年，對比2組術后并發癥的差異性。結果： 與A組對比， B組術后并發癥發生率明顯較低，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05）。結論： 甲狀腺全切術和次全切除術治療甲狀腺良性占位病變療效滿意，其中甲狀腺次全切除術并發癥少、恢復快，得到了廣泛的臨床應用。

關鍵詞：甲狀腺全切術；甲狀腺次全切除術；甲狀腺良性占位病變；術后并發癥

Abstract：

Objective Comparison of total thyroid resection and subtotal resection in the treatment of thyroid benign lesions of the postoperative complications， for reference. Methods in our hospital from 2010 December to 2012 November were benign thyroid lesions in 125 patients included in the study， according to operation group.

Key words：Thyroidectomy；Subtotal thyroidectomy；Benign thyroid lesions；Postoperative complications

【中圖分類號】

Q451 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0011-01

甲狀腺良性占位病變在臨床治療時首選手術切除，但甲狀腺局部手術后易引起低鈣血癥、喉返神經損傷、喉上神經損傷、以及甲狀旁腺功能低下等并發癥，影響患者術后的生活質量，尤其是如果永久性喉返神經損傷、甲狀旁腺功能低下給患者造成了額外的痛苦[1]。我院比較了甲狀腺全切術和次全切除術治療甲狀腺良性占位病變的術后并發癥情況，本文將結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 將我院2010年12月～2012年11月收治的甲狀腺良性占位病變患者125例納入本研究，均經B超檢查、頸部CT檢查和術后病理檢查確診，術前行喉鏡檢查，確定聲帶功能，測定基礎代謝率，血清三碘甲狀腺原氨酸、四碘甲狀腺氨酸、促甲狀腺激素、電解質鉀、鈉、氯、鈣（E4A）、凝血四項等檢查。研究對象剔除合并嚴重基礎性疾病、凝血機能異常、心、肺、肝、腎功能不能耐受手術、未成年人、妊娠期女性、既往有甲狀腺手術史等患者[3]。

根據手術方式不同將患者分成2組。A組患者62例， B組患者63例，對比2組患者的一般資料，在年齡、體重、病程、性別等方面組間差異無統計學意義，2組具有可比性。

1.2 手術方法： A組患者手術方式為甲狀腺全切術，采用氣管插管全醉，墊高雙肩。作低領弧形切口，用電刀切開頸白線直達甲狀腺，充分暴露游離甲狀腺。結扎切斷甲狀腺中靜脈，向上處理上位的甲狀腺，游離甲狀腺上極，在上極的內側結扎，切斷甲狀腺懸韌帶，緊貼甲狀腺上極，結扎并切斷甲狀腺上動靜脈前支、后支。沿甲狀腺被膜剝脫甲狀腺上極，探查并暴露上甲狀旁腺。處理下位的甲狀腺，游離甲狀腺下極，緊貼甲狀腺腺體，結扎切斷甲狀腺下靜脈，甲狀腺下動脈前支，保留后支。沿甲狀腺被膜小心剝脫甲狀腺下極，充分暴露甲狀腺下動脈，找到喉返神經并保護。

1.3 觀察指標： 術后如出現聲音嘶啞、飲嗆、音低、呼吸困難等癥狀，并結合喉鏡檢查可判斷喉返神經損傷，喉鏡檢查下見聲門呈斜形診斷為喉上神經損傷。同時，如喉返神經損傷癥狀1年內消失，為暫時性喉返神經損傷；喉返神經損傷癥狀1年內未好轉，則為永久性喉返神經損傷。

如術后患者發生手足麻木、甲狀旁腺素水平低于正常值、血鈣水平低于1.1mmol/L，嚴重時出現抽搐者可判斷為甲狀旁腺功能低下。如患者服用鈣劑時間在1年以下，診斷為暫時性甲狀旁腺功能低下；如患者需要長期服用鈣劑、維生素D，血清中檢測不到甲狀旁腺素，則診斷為為永久性甲狀旁腺功能低下。

1.4 統計學方法： 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，正態計量資料以 “x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與A組對比， B組術后并發癥發生率明顯較低，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05，見表1）。

表1 A組和B組術后并發癥發生率比較[n（%）]

注：與A組比較，aP<0.05

3 討論

本次研究中采用甲狀腺全切除術治療者，術后發生暫時性喉返神經損傷2例，發生永久性喉返神經損傷1例。在行患側甲狀腺全切除時，腺體周圍粘連嚴重，或者是喉返神經走行變異，很難找到喉返神致損傷可能，暫時性甲狀旁腺功能低下4例，喉上神經損傷1例，術后并發癥發生率為12.9%（8/62）。喉上神經損傷患者經理療后治愈。甲狀腺全切除術治療下，發生永久性喉返神經損傷1例， 影響了患者術后的生活質量，給患者帶來不便和痛苦。本次研究結果表明：甲狀腺全切術和次全切除術治療甲狀腺良性占位病變療效滿意，其中甲狀腺次全切除術并發癥少、恢復快，得到了廣泛的臨床應用。

參考文獻

[1] 孫成文，李甲.甲狀腺手術的并發癥及預防[J].當代醫學，2011，17（32）：41.

[2] 夏萬峰.甲狀腺次全切除治療多發性腺瘤26例手術體會[J].中國醫藥指南，2011，9（35）：72-73.

[3] 臧家新，李志強，張守剛.甲狀腺全切除術治療甲狀腺良性疾病的療效及術后并發癥的預防[J].中國醫藥指南，2012，10（19）：275-276.