先天性馬蹄內翻足患兒的功能訓練

【中圖分類號】

R246.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0007-01

先天性馬蹄足也叫做\"垂足\"、或者\"尖足\"，是一種發育性過程中的畸形，一出生的孩子就可能發現，是腦癱的一種表現形式。大多是腦發育不全造成的，往往提示新生兒缺氧缺血性腦病、宮內發育異常、早產等多種因素引起的運動及姿勢異常。馬蹄足是單側發生或雙側發生，發育過程中，部分韌帶或肌腱的發育不正常，未能與整個足的發育保持平衡。而且它們導致足骨處于異常的位置。使足的后內側被向下牽拉、扭轉，最終足部僵硬，且不能回到正常位置[1]。如能早期適當處理，大多可獲較好的畸形矯治，如不治療，則將終生殘疾，影響生活和工作。先天性馬蹄內翻畸形的真正病因迄今不清。

1 臨床表現

足部畸形，分為內因型即僵硬型以及松軟型（外因型）。

1.1 僵硬型：

畸形十分嚴重。距骨畸形，能從足背側皮下摸到距骨頭并且很突出。在脛骨下端后側有跟骨后端上翹隱藏，好似無足跟，所以類似“棒形足”。從后側看，跟骨前足均向內翻。舟骨隱在足內側深處，骰骨在足外側突出，同時足內側有凹陷趨勢而且皮紋增多，相反外側和背側皮膚緊繃且薄。患兒站立困難，走路推遲，跛行，扶持站立時可見足外側或足背著地負重。年齡稍長，跛行明顯，軟組織與關節僵硬，足小，小腿細，肌萎縮明顯，但感覺正常。長期負重后足背外側可出現增厚的滑囊和胼胝，少數發生潰瘍。患者常同時有其他畸形。

1.2 松軟型：

畸形不嚴重，足跟大小沒有明顯的隱藏，踝和背外側有皮膚增多但并不明顯，小腿肌肉萎縮也不是一眼可見。容易矯正，被動背伸，外翻可起到較好效果，療效比較鞏固，預后良好。

2 診斷

2.1 嬰兒出生后即有一側或雙側足部蹠屈內翻畸形。

2.2 足前部內收內翻，距骨蹠屈，跟骨內翻蹠屈，跟腱，蹠筋膜攣縮。前足變寬，足跟變窄小，足弓高。外踝偏前突出，內踝偏后且不明顯。

2.3 站立行走時蹠外緣負重，嚴重時足背外緣負重，負重區產生滑囊炎和胼胝。

2.4 單側畸形，走路跛行，雙側畸形，走路搖擺。

2.5 X線攝片：距骨與第一蹠骨縱軸線交叉成角大于15°，跟骨蹠面和距骨縱軸線夾角小于30°

3 治療以及機能訓練方法

3.1 手術療法適用于非手術治療失敗或年齡較大，超過2歲以及短肥型足的患者。手術可分為軟組織松解、肌腱移位及骨手術三種[2]。手術治療不當可產生各種并發癥且術后需加用矯形支具。非手術治療方法適用于新生兒、幼兒期患者，如手法矯正結合膠布固定、石膏逐步矯形、“丹尼斯朗”夜用矯形支具等。

3.2 功能訓練。此處介紹的是以手法按摩、功能訓練為主，結合蠟療、物理電刺激、針灸、穴位注射藥物等早期綜合康復治療方法。中頻神經機物理電刺激腓骨長短肌，中頻導平物理電刺激梁丘、陽陵泉，低頻痙攣肌物理電刺激足內側肌、小腿三頭肌松解痙攣肌，刺激興奮拮抗肌，下肢功能位保持，先矯正足前部內收，再矯正距骨下關節內翻，然后矯正踝關節的跖屈。手法應輕柔，以免損傷骨骺，但須穩定有力。先屈膝90。避免手法中韌帶被牽拉而松弛，助手握住脛骨上端。手法中第一步手掌大小魚際固定足跟，另一手抓住前半足向外展，外展時每次保持20—30秒。前半足內收糾正后，同樣握住足跟，進行外翻。手法糾正內收、內翻，足內側較松可以外展、外旋后進行背伸。背伸必須將整個足底托住向上背伸，否則會出現前半足翹起、后半足馬蹄的舟狀畸形[3]。

治療先天性馬蹄內翻足的首要原則，以矯正畸形為第一位，時間越早，足功能恢復幾率越大。當然要在考慮患兒年齡、畸形程度的基礎上選擇合適的治療方法。最初可采用機能訓練方法如手法等，此病的治療是一項系統長期的工程。還要求治療師制訂因人而異的個性的治療方案。手術矯正更要考慮其對不同年齡患兒的破壞性，可因不同目的分次進行。

參考文獻

[1] IgnacioPonseti.馬蹄足：潘塞緹治療法[M].第2版.Clobal—HELPOrganiza—tions，2005：4—27.

[2] 余亞雄，童爾昌.小兒外科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：260.

[3] 杜青，趙黎，潘少川，等.實施健步行動——中國先天性馬蹄內翻足Ponseti治療方法推廣計劃的進展和思考[J].中國矯形外科雜志，008，16（5）：391—393.