2013年12月18日,《2014美國成人高血壓管理指南(JNC8)》在線發布。由于距2003年發布的JNC7已過去10年,這份報告被稱為“十年磨一劍”。那么,它有哪些新的特點,對中國人的高血壓管理有什么借鑒意義呢?
北京大學人民醫院心臟中心副主任孫寧玲教授說,以往的美國、中國和歐洲高血壓管理指南均劃分了高血壓和高血壓前期的定義,但一般認為,對潛在的高血壓前期患者不要求強化治療。而本次新的JNC8并沒有對高血壓和高血壓前期進行定義,但明確定義了藥物治療的界值,也就是說,是否需要治療,要“看血壓,而不看診斷”。
對于60歲以上的老年人,當血壓大于150/90mmHg時,就可考慮藥物治療;對于年齡小于60歲的人(包括糖尿病和慢性腎病患者),血壓只要超過140/90mmHg,就要開始降壓治療。這也說明,美國專家對降壓治療更加積極了。孫寧玲進一步解釋說,假設一個35歲的成年人,其血壓是140/95mmHg,如果是以前,可能認為他是“高血壓前期”,僅被要求改變不良的生活方式,而現在則直接需要吃藥治療了。
JNC8中,對不同人群的血壓管理目標進行了明確細分,包括年齡、種族、是否有合并癥等。總的來說,就是因人而異、明確目標。
對此,孫寧玲認為,不是每個人都要時刻盯著血壓,一個年輕人如果身體健康、身材勻稱、體重正常,生活方式也健康,那就不用太費心思去考慮血壓高低。但是,有高血壓家族史或體重超重的人,就要提高警惕了。如果已經發現血壓異常,應每天測一次血壓,血壓波動大及時去醫院;普通人至少每年要測一次血壓;35歲以上的人除了定期測血壓外,還應當每年全面體檢。
廣東省人民醫院心內科主任醫師余丹青則進一步強調,60歲以下的成年人在沒有明顯運動或情緒波動的情況下,高壓或低壓有時略高于140/90mmHg,就屬于高血壓的潛在人群,需要進行生活方式的干預,包括心理放松、適當減肥等。血壓超過140/90mmHg的患者就更應重視:首先,不要因為沒有癥狀或工作忙等原因而不把高血壓當回事,懶得去醫院開藥等;其次,發現高血壓后應當去正規醫院就診,而不能自行開藥、調藥等,排除“一旦吃了藥就不能停了”、“長期服藥有副作用”等類似的認識誤區;最后要改變生活方式,立刻采取行動,包括限鹽、減重、戒煙等。
JNC8強調,治療高血壓應生活方式干預和藥物治療相結合,哪怕吃藥等方法不能奏效時,也要繼續強化生活方式改善。余丹青認為,這對我國高血壓患者來說同樣重要,很多患者的生活方式都不健康。無論吃什么降壓藥,不健康的生活方式都必須改變。
在用藥方面,JNC8也有了調整。孫寧玲指出,新指南僅建議將噻嗪類利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)以及鈣通道阻滯劑(CCB)作為一線降壓藥物,不再推薦β受體阻滯劑用于初始治療。
(摘自《生命時報》)