降壓治療下手要早

2013年12月18日，《2014美國成人高血壓管理指南（JNC8）》在線發布。由于距2003年發布的JNC7已過去10年，這份報告被稱為“十年磨一劍”。那么，它有哪些新的特點，對中國人的高血壓管理有什么借鑒意義呢？

北京大學人民醫院心臟中心副主任孫寧玲教授說，以往的美國、中國和歐洲高血壓管理指南均劃分了高血壓和高血壓前期的定義，但一般認為，對潛在的高血壓前期患者不要求強化治療。而本次新的JNC8并沒有對高血壓和高血壓前期進行定義，但明確定義了藥物治療的界值，也就是說，是否需要治療，要“看血壓，而不看診斷”。

對于60歲以上的老年人，當血壓大于150/90mmHg時，就可考慮藥物治療；對于年齡小于60歲的人（包括糖尿病和慢性腎病患者），血壓只要超過140/90mmHg，就要開始降壓治療。這也說明，美國專家對降壓治療更加積極了。孫寧玲進一步解釋說，假設一個35歲的成年人，其血壓是140/95mmHg，如果是以前，可能認為他是“高血壓前期”，僅被要求改變不良的生活方式，而現在則直接需要吃藥治療了。

JNC8中，對不同人群的血壓管理目標進行了明確細分，包括年齡、種族、是否有合并癥等。總的來說，就是因人而異、明確目標。

對此，孫寧玲認為，不是每個人都要時刻盯著血壓，一個年輕人如果身體健康、身材勻稱、體重正常，生活方式也健康，那就不用太費心思去考慮血壓高低。但是，有高血壓家族史或體重超重的人，就要提高警惕了。如果已經發現血壓異常，應每天測一次血壓，血壓波動大及時去醫院；普通人至少每年要測一次血壓；35歲以上的人除了定期測血壓外，還應當每年全面體檢。

廣東省人民醫院心內科主任醫師余丹青則進一步強調，60歲以下的成年人在沒有明顯運動或情緒波動的情況下，高壓或低壓有時略高于140/90mmHg，就屬于高血壓的潛在人群，需要進行生活方式的干預，包括心理放松、適當減肥等。血壓超過140/90mmHg的患者就更應重視：首先，不要因為沒有癥狀或工作忙等原因而不把高血壓當回事，懶得去醫院開藥等；其次，發現高血壓后應當去正規醫院就診，而不能自行開藥、調藥等，排除“一旦吃了藥就不能停了”、“長期服藥有副作用”等類似的認識誤區；最后要改變生活方式，立刻采取行動，包括限鹽、減重、戒煙等。

JNC8強調，治療高血壓應生活方式干預和藥物治療相結合，哪怕吃藥等方法不能奏效時，也要繼續強化生活方式改善。余丹青認為，這對我國高血壓患者來說同樣重要，很多患者的生活方式都不健康。無論吃什么降壓藥，不健康的生活方式都必須改變。

在用藥方面，JNC8也有了調整。孫寧玲指出，新指南僅建議將噻嗪類利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）以及鈣通道阻滯劑（CCB）作為一線降壓藥物，不再推薦β受體阻滯劑用于初始治療。

（摘自《生命時報》）