哪些手術應該選擇微創

現年40歲的趙先生在某醫院被診斷出膽囊癌。然而，從拿到檢查報告到現在已一個多月了，趙先生還在為選擇何種治療方案而搖擺不定。“在我老家的醫院，一位中年的肝膽外科醫生認為我的情況可以做微創手術，好處是創傷少、恢復快，術后可以盡快開始化療。”當趙先生帶著檢查結果來到廣州的專科醫院，一位專家級的教授卻建議“最好還是傳統開腹手術，主要是擔心微創手術萬一做得不好，容易導致腫瘤細胞的轉移”。

事實上，近年來隨著微創技術的普及，90%以上的外科手術都可以通過微創來完成。很多患者的康復時間大為縮短。然而，臨床上也不乏失敗案例，甚至加快了病情的進展。那么，作為患者該如何選擇呢？

微創手術已成趨勢

“微創技術確已成為外科手術的趨勢。”廣州醫科大學附屬腫瘤醫院肺腫瘤外科主任醫師周明說。以胸科手術為例，從上世紀90年代開始，各種微創手術就開始不斷涌現。“以前做一個開胸手術，患者身上起碼要留下一道20～30厘米長的刀口，而且創傷大、出血多，發生各種心肺功能并發癥的幾率也很高。而現在的微創手術，患者身上只需開幾個‘小孔’就能完成，所以也被稱作‘鑰匙孔手術’。目前，在一些技術和設備都過硬的醫院，幾乎所有胸科手術都能用微創技術來完成。”

當前，隨著微創技術的進步，特別是一些高科技輔助技術的引入，包括復雜肝切除、肝門膽管癌、胰十二指腸切除術等在內的復雜手術，都有借助腹腔鏡成功完成的報道。

很多人以為微創手術最大的優勢就是“傷口少”，其實不僅如此。隨著設備的和技術的進步，微創手術還能給患者帶來更多的好處。例如以前“手術視野受局限”是微創手術受到質疑的因素之一，但現在的腔鏡可以放大，可以在整個手術腔體內“巡視”，“這意味著醫生可以看得更清楚，巡查范圍更廣，看得更全面。而已經有越來越多的臨床研究證實，通過微創手術進行治療的胸科腫瘤患者，其5年生存率、復發率等指標與傳統手術相比毫不遜色。

微創技術缺乏嚴格“準入制”

“然而，微創手術雖好，卻對醫院的設備、醫生的技術、水平和操作的熟練程度有著很高的要求。”周明說，否則微創手術的效果甚至比不上傳統的開放手術。因為不熟練、不規范的操作，或是過長的手術時間，以及較高的圍手術期并發癥發生率往往會使手術失去微創的意義。

然而，目前我國對微創手術尚無嚴格的“準入制”，對于什么醫院、什么醫生具備開展微創手術的資格還沒有嚴格規定。“現在腹腔鏡手術運用這么廣泛，但一直沒有一個統一制度約束。中華醫學會等確實想制定準入制，但實際討論起來才發現設置的條件很難兌現。”一位胃腸外科專家說。而幾年前，衛生部曾計劃對內鏡醫生進行從業資格考試，并計劃對近百萬從事內鏡手術的醫生進行規范管理。然而，這個在當時被認為有利于提高內鏡醫學領域的醫療水平和質量，減少并發癥、后遺癥和醫療差錯與事故的舉措，至今尚未落實。

是否選擇微創別只盯著傷口

不少專家認為，嚴格把握微創手術的適應證是更為重要的一環。“例如像一些大腫瘤的切除，難道硬生生將腫瘤從體表的幾個小孔里扯出來？像這樣的情況，就肯定不適宜用微創手術。”周明說。

那到底哪些手術可以微創，哪些手術應該傳統呢？外科專家并沒有絕對而統一的回答。總的來說，安全性和最終的遠期療效、并發癥發生情況等應成為選擇何種手術方式的最高標準。例如單純闌尾切除術、膽囊切除術等，在確保獲得相同療效的前提下，通過微創手術可以大幅減少創傷，縮短手術時間；而像胰十二指腸切除術等，通過腹腔鏡減少的手術創傷有限，卻可能延長手術和麻醉時間，暫時不適于腹腔鏡手術。

而周明則認為，雖然不同患者的情況千差萬別，“但患者在選擇何種手術方案時切莫只盯著手術的傷口大小，要向醫生全面了解整個手術的安全性和療效，最后結合自己的實際情況再作出選擇。”

（摘自《廣州日報》）