何時(shí)停藥也要聽醫(yī)生的

日常生活中，有相當(dāng)一部分人因?yàn)檫^于擔(dān)心藥物的副作用，不征得醫(yī)生的同意，就自行停用藥物。臨床實(shí)踐表明，這種做法不僅可能造成疾病的反復(fù)或進(jìn)一步惡化，而且由于某些藥物本身的作用特點(diǎn)，驟然停藥還會(huì)帶來其他的不良后果，有些甚至還會(huì)有生命危險(xiǎn)。針對(duì)這一問題，現(xiàn)將需要逐步減量的常見藥物歸納在此。

糖皮質(zhì)激素類藥糖皮質(zhì)激素類藥物如常見的強(qiáng)的松、地塞米松等，能夠反饋性抑制大腦垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)激素。因而長期、大量用藥后，可引起腎上腺皮質(zhì)萎縮、功能減退，使得人體自己分泌糖皮質(zhì)激素減少。

如果突然停藥，中斷了外來的激素，此時(shí)腎上腺皮質(zhì)來不及做出反應(yīng)，內(nèi)在的糖皮質(zhì)激素分泌不夠，就會(huì)出現(xiàn)“腎上腺皮質(zhì)功能不全”的癥狀，即“反跳現(xiàn)象”，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、肌力減弱、低血壓、低血糖等癥狀，并使原發(fā)病復(fù)發(fā)或惡化。因此，停用糖皮質(zhì)激素類藥物前，患者一定要按醫(yī)生的要求，逐漸減少每日維持量或采用隔日減藥法。

β-受體阻滯劑長期服用β-受體阻滯劑如普納洛爾、美托洛爾的患者，突然停藥可引起心臟內(nèi)的β-受體對(duì)兒茶酚胺的敏感性增高。這會(huì)導(dǎo)致患者的血壓反跳性升高，心絞痛加劇，甚至激發(fā)心肌梗死，嚴(yán)重者可引發(fā)室性心動(dòng)過速和心臟猝死。故長期服用此藥的患者應(yīng)遵醫(yī)囑逐漸減量，減量過程以兩周為宜。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)類藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)類藥物如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛藥等，長期反復(fù)應(yīng)用時(shí)，可產(chǎn)生依賴性和成癮性。如長期用安定來治療失眠時(shí)，藥物在體內(nèi)形成一定的蓄積，會(huì)導(dǎo)致藥物依賴。突然停用安定后，可出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”和“戒斷癥狀”，患者表現(xiàn)為失眠、焦慮、興奮、心動(dòng)過速、嘔吐、出汗及震顫，甚至發(fā)生驚厥。為防止在長期應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)類藥物的過程中產(chǎn)生依賴性，可采用多種藥物交替使用方法或其他的療法。

抗癲癇藥絕大多數(shù)的癲癇病患者用藥時(shí)間長，如苯妥英鈉、氯硝西泮等，久服后應(yīng)逐漸停藥。如果突然停用了，往往會(huì)導(dǎo)致癲癇頻繁發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。

另外，在治療過程中，如果想改用其他新藥，原來的抗癲癇藥也不可驟停，要與新藥同時(shí)服用一段時(shí)間后，再逐步減量，等到病情完全控制后，方可徹底停藥。抗癲癇藥停藥非常緩慢，完全停藥往往需要1～2年。

抗甲亢藥長期服用抗甲亢藥的患者驟然停藥，可導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)，使甲狀腺激素分泌增多，甚至出現(xiàn)甲狀腺危象——患者發(fā)生高熱、虛脫、心衰、肺水腫、水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。

如果患者甲亢癥狀緩解或血甲狀腺激素水平恢復(fù)正常，可以每2-4周減量一次。待癥狀完全消除，甲狀腺腫大、突眼等體征明顯好轉(zhuǎn)后，才能減至最小量維持治療。在完全停藥前，如有必要，還可將維持量再減半一次。

降糖藥如果一旦血糖控制正常，就立即停用降血糖藥物，可使血糖濃度急劇上升。特別是平時(shí)應(yīng)用胰島素注射治療的患者，治療顯效后如果突然停用胰島索，有發(fā)生酮癥酸中毒，乃至昏迷的危險(xiǎn)。

對(duì)于2型糖尿病患者手術(shù)后需要停用胰島素時(shí)，建議可根據(jù)血糖水平，逐漸減少胰島素的量，改用口服降糖藥治療。

中樞降壓藥中樞降壓藥如可樂定，有一部分人突然停藥后，可出現(xiàn)血壓反射性增高，可持續(xù)數(shù)天，同時(shí)還可以伴有心動(dòng)過速、心律失常、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、焦慮等癥狀。

因此，停用可樂定需在1～2周內(nèi)逐漸減量，同時(shí)加以其他降壓治療。

維生素C長期、大劑量服用維生素C的人，血液中的維生素c含量反而比正常人低。這是因?yàn)榇髣┝烤S生素C會(huì)改變體內(nèi)調(diào)節(jié)機(jī)制，加速了維生素C的分解和排泄。當(dāng)突然停用維生素C時(shí)，機(jī)體仍保持加速分解和排泄，就會(huì)有數(shù)天或數(shù)月的停藥反應(yīng)，引起反跳性維生素c缺乏病的癥狀，因此建議逐日減量至停藥。

長效避孕藥這類藥物也不可突然停藥，突然停藥不僅可發(fā)生子宮突破性出血，還可導(dǎo)致避孕失敗。女性要想停藥時(shí)，應(yīng)在月經(jīng)周期第5日起開始服短效避孕藥，連續(xù)3個(gè)月，作為停用長效避孕藥的過渡。

（摘自《中國醫(yī)藥報(bào)》）