消毒供應中心護士職業危害與防護措施

關鍵詞：消毒供應中心；護士；職業危害；防護

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0321-02

消毒供應中心是為臨床提供消毒滅菌服務的部門，是醫院感染與控制的重要環節，它擔負著全部醫療廢物的回收、清洗、消毒、滅菌和發放。隨著醫學發展和醫療技術不斷的提高及新技術、新業務和侵入性操作在臨床上的廣泛應用，其職業危害較為復雜多樣，威脅著工作人員的健康及安全，因此加強消毒供應室護士的職業安全管理，因此護士的工作它不容忽視。現將消毒供應中心護士職業危害因素及防護對策進行綜述，并在提高消毒供應室護士對職業危害的認識，加強防范，減少職業危害的發生。

1 職業危害因素

1.1 物理因素

1.1.1 噪音：

隨著醫療技術水平的不斷提高，醫院需要的設備越來越多，主要來源有壓力蒸汽滅菌器、蒸汽排放、超聲波清洗機、烘干機、大功率換氣扇等，工作人員長期在這些設備下工作，噪音會導致人體應激反應，長期在高噪聲環境工作易產生恐懼、緊張、焦慮等心理反應，還會引起疲勞、精力分散、記憶力下降、頭痛、心律失常、血壓升高、畸胎，并易使工作人員產生負性情緒。特別是高壓滅菌鍋在消毒完后釋放大量的熱氣及濕氣，這些都會影響工作人員的健康，尤其是炎熱的夏季影響更大。

1.1.2 高溫、燙傷、爆炸：

壓力增強滅菌器工作時，夏季可使室溫達40 ℃，高溫環境工作出汗過多，易導致中暑。壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌、器械烘干卸載器械物品時易發生燙傷。壓力容器操作不當，存在安全事故隱患^[1]。

1.1.3 粉塵：

敷料布包的器械包裝時粉塵飛揚，吸入導致系統功能損害，引起咳嗽、哮喘^[2]。

1.1.4 輻射：

紫外線的消毒設備，由于保護不完全或者操作不當，它的輻射對工作人員的眼睛及皮膚也會帶來很大傷害，長期大量接觸紫外線還可導致皮膚癌和誘發白內障。清洗機、醫用封口機、干熱滅菌器、電腦等各種儀器設備產生電磁輻射，長期受到超強度的電磁輻射會造成頭痛、失眠、白細胞下降、不良生育、自主神經功能紊亂或致癌、致畸。

1.2 化學因素

1.2.1 消毒劑：

護士在清洗、消毒過程中普遍使用含氯消毒劑，常用含氯消毒劑進行回收器具、清洗池、清洗用具、特殊感染器械及地面、臺面的消毒，此類消毒劑具有腐蝕性、揮發性、刺激性，長期接觸對人體皮膚，呼吸道具有很大損害^[3]。在空氣中揮發刺激性氣體，直接傷害工作人員的呼吸系統。

1.2.2 環氧乙烷：

常用于不耐高溫、濕熱如電子儀器、光學儀器等診療器械及一次性無菌物品的滅菌。長期暴露于低濃度環氧乙烷，會引起神經衰弱綜合征和自主神經功能紊亂，并對呼吸道有刺激作用，致支氣管感染；高濃度對中樞神經有抑制作用；誘發細胞突變，并具有累計效應。皮膚直接接觸其液體可致燒傷和凍傷；環氧乙烷遇明火有燃燒的危險，高熱可引起爆炸。

1.3 生物因素：

消毒供應中心是接受各科室再生醫療器械的回收、清洗、包裝、消毒、發放的部門。護士在處理這些器械的過程中，容易被刺傷，可導致工作人員發生血液污染，可發生乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等等各種傳染性疾病的感染。在有些臨床科室對用過的器械沒進行初步的清洗消毒過程，這樣對回收的工作人員更容易造成傷害。

1.3.1 皮膚粘膜污染及銳器傷：

消毒供應室護士在診療器械回收、分類、清洗過程中，易被污染的器械物品、清洗用水污染皮膚及眼、口、鼻粘膜，更嚴重的易被血液污染的針頭、刀片等銳器致傷，污染的針刺傷及其他銳器傷是導致醫務人員發生血源性傳播疾病的主要因素。消毒供應室護士銳器傷大多為針刺傷，與手術室護士銳器傷主要原因一致，針刺傷的危害不僅在于它本身造成的危害，且在于它傳播的疾病，導致感染隱患的發生。

1.3.2 微生物氣溶膠：

在清洗的過程中，用毛刷手工清洗機壓力水槍噴濺會產生微生物氣溶膠，吸入呼吸道對健康造成危害^[4]。

1.4 手衛生：

工作人員頻繁接觸被污染的物品后，不及時進行手消毒或洗手，手衛生知識不到位也是造成病原菌的重要因素。如果洗手不規范，易造成院內感染的機率更大。

1.5 社會因素：

雖然消毒供應中心在醫院內占有最為及其重要的地位，并且工作量大、工作繁瑣、責任心強、被感染機會大，但得不到應有的重視，往往被列入后勤人員，這些都對工作人員造成跟大的心理影響。很多工作人員會因此而感到抱怨，悲觀，很容易導致心態失衡，甚至產生更嚴重的心理障礙。

2 防護措施

2.1 物理因素防護

2.1.1 噪音的防護：

機器設備帶故障運行，其產生的噪音往往增大，如壓力蒸汽滅菌器的真空泵密封不嚴，其噪音成倍增加。因此，定期維護檢修各種設備，可有效降低噪音。

2.1.2 高溫、燙傷、爆炸的防護：

安裝大功率換氣扇降低室溫；壓力蒸汽滅菌接受30分鐘后，干熱滅菌結束溫度降至40℃以下在卸載滅菌物品，卸載器械物品時戴隔熱手套、袖套，防止燙傷；壓力蒸汽滅菌須嚴格遵守操作規程，滅菌結束壓力為“0”方可打開柜門，杜絕安全事故的發生。

2.1.3 粉塵的防護：

敷料器械包裝時戴口罩，防止粉塵吸入。盡量使用一次性滅菌成品敷料及非棉布包裝材料，減少粉塵污染。

2.1.4 輻射的防護：

紫外線滅菌過程中注意自我保護，避免進入開紫外線燈的工作區域，定開關紫外線燈消毒時間安排在下班工作人員離開前，紫外線光源不可直接照射到人，滅菌過程中工作人員需要穿防護服和戴眼罩，照射后通風30分鐘后，方可進入。

2.2 化學因素防護

2.2.1 消毒劑的防護：

熟練掌握消毒劑的配制濃度及使用方法，增強空氣流通，在配置使用各種消毒劑過程中，必須穿戴好防護用具，配置好制劑后保證容器密封，如不小心噴濺，立即在自來水下沖洗，給予治療。

2.2.2 環氧乙烷的防護：

環氧乙烷滅菌要有單獨的滅菌間，合理安排滅菌時間，經常開門窗通風，定期檢查環氧乙烷管道的密封性。并對滅菌后的物品進行參量測定，符合標準后方可繼續操作使用。

2.3 生物因素防護

2.3.1 皮膚粘膜污染及銳器傷的防護：

工作人員在回收和清洗工程中一定要遵守標準預防原則。在處理各類器械時，要格外小心，不可過急。對于這些器械，首先要進行分類，在進行清洗。一旦在處理過程中被刺傷，要及時進行初步處理，上報上級領導，進行抽血化驗檢查，必要時免疫球蛋白。

2.3.2 微生物氣溶膠：

在清洗過程中，盡量將各類器械、器具在有效溶液下進行清洗，避免氣溶膠的產生。

2.4 手衛生知識防護：

定期對科室工作人員進行手衛生知識的宣教，做到操作前、中、后認真洗手。

2.5 心理學保健：

在科室內定期組織心理學方面的講解，經常與大家溝通交流，并組織各種活動，調節心理承受能力，并經常進行職業損傷和防護培訓，提高自我防護能力。與此同時，領導應主動慰問工作人員，給予更多的關愛和重視，解決好各科室之間的矛盾，加強工作人員的自我滿足感，更好更完美的的完成消毒供應中心的各項工作。

綜上所述，完善基礎設施，配備防護用品，加強職業安全的教育，提高防護意識，建立健全規章制度和操作規程，供應室護士要正確掌握自我保護措施，加強自我防護，從而達到將職業危害發生率降到最低，確保供應室人員職業安全的目的。

參考文獻

[1]王斌全，趙曉云.國內醫院消毒供應室的發展[J].護理學報，2006，13（10）：25.

[2]陳獻.消毒供應室護士職業危害與防護進展.醫學院學報，2011.11.

[3]李麗珍.消毒供應室職業危害及防護對策[J].護理研究，2009，23（7B）：18.

[4]王麗霞.消毒供應室護理人員職業危害因素及對策2008（增刊2）.