醫療云，當代人心中的烏托邦？

討論醫療云，其含義更應該突出行業屬性，醫療云指的是利用“云計算”的理念構建起來的醫療保健服務系統。我們可以將其理解為面向公共社會的一種服務。當然，業界也有“私有醫療云”的概念，實質上是以醫院為單位，利用虛擬化、云計算技術構建的新IT信息系統。宏觀地看，目前醫療系統所面臨的醫療信息不暢、資源分配不均等問題，單獨靠IT信息系統的更新并不能帶來實質的改觀。所以，將醫療云作為一種解決社會醫療問題的模式來理解會更有意義。

醫療云能解決什么問題？攻克癌癥？不能！控制流行病？可以！

醫療云的核心在于建設一個覆蓋范圍廣大的醫療信息平臺，能夠讓來自不同地理位置的醫療數據互通互聯，能夠促進醫療資源在全社會共享，能夠為醫療大數據提供一個基礎平臺。所以，醫療云不是讓醫療水平變得更高，而是讓醫療資源覆蓋更廣，為民眾和患者帶來切身的利益。

醫療云解決了醫療衛生行業應用存在兩大的浪費，一是醫療資源利用率低，二是系統重復開發。這個很好理解：經濟發展的不平衡，導致不同地區的醫院硬件條件差異巨大，醫療設備利用率不高，更多需要這些資源的人無法享受這些服務；另一方面，醫院之間的信息閉塞導致系統開發質量參差不齊，而且面對相同的需求重復開發。通過醫療云對軟、硬件資源進行整合，對整個社會來說都是一個很好的事情。

但是，現有的醫療信息化建設不等于醫療云。現在，HIS（醫院信息系統）和PACS（影像歸檔和通信系統）是醫療信息化建設的兩個主要方面。對于醫院來說，實施到這一步是可喜的，但對整個社會來說，僅實施到這一步尚不能形成合力。目前，電子病歷還是業界談論的熱點，而云計算技術已經不僅僅是單個產品或者解決方案的層面。

現狀：分散的系統和孤立的信息

實現醫療云的宏偉目標，首先要走出醫療信息化建設的第一步。但實際看來，目前醫療信息化建設呈現出一系列的問題：系統復雜，用戶分散，標準不統一，專業人才匱乏。

過去，絕大部分醫院的信息化建設還是閉門造車、各自為政。盡管實施了先進的電子病歷、PACS，但這些數據僅限醫院自己使用，醫院和醫院之間無法做到數據共享。如果說不同醫院選用的系統不同，相互沒有通用的數據接口，不具備數據互聯互通、信息共享的基礎，我們尚可理解，但更為最糟糕的是，有的醫院由于軟硬件配套不到位，連院內的共享都有問題。

私有云的建設能解決內部信息互通的問題，卻無法改變對外的情況。醫院之間的信息互通那么難嗎？其實不然，對于目前的IT系統來說，硬件已經不是問題，主要還是軟件方面的問題。從根本上說，是醫療云平臺建設無標準可依。

鑒于這些現象，有的專家認為醫療信息化差異性太大，信息化過程太復雜，云計算無法支撐大醫院的核心業務，而信息化水平偏低的小醫院和鄉村醫院更無從顧及。

產業鏈上，服務商也僅僅處在嘗試階段，并沒有可以普遍推廣的模式。產業鏈的問題在于，不少所謂的醫療云解決方案，實質上依然是一套云計算IT基礎設施，并沒有觸及醫療云的內涵。

醫療云是消除信息孤島的有力武器，但目前最大問題是缺少頂層設計。

契機：“十二五”確立新醫改信息化要求

在“十二五”規劃中，國家提到了新醫改信息化的要求：互聯互通、保障醫療質量、降低成本，并且要求建立數據中心以及三級平臺等。新醫改提出來要互聯互通，信息共享，給醫療云的建設帶來一線曙光。然而，系統性的設計依然沒有落地，比如各項標準的制定，相關法律法規的保障。盡管國家撥出大筆資金投資促進新醫改，但在全國范圍看卻是杯水車薪。

不管怎樣，現在進行醫療信息化建設已經會首先考慮信息共享的問題了。盡管醫院的信息系統具備特殊性和復雜性，包括業務的復雜性，流程的復雜性，而且系統的規模也非常大——這些問題遠遠超出我們原來的設想，好在這些技術問題的攻關是服務商很容易就能做到的，只是過去并不知道朝哪個方向去做。

實踐：國家引導建設醫療云產業鏈

實踐中，頂層設計應該由國家來引導實施。比如國家3521工程的兩個應用，健康檔案和電子病歷，是由國家衛生部做引導，建立一個數據結構標準，搭建一個數據平臺。標準建立之后，后續開發的電子病歷和健康檔案的軟件系統都要符合這個結構標準，這樣就從一開始保證了互聯互通。可以說，國家3521工程為醫療云大系統的建設奠定了基礎。

目前在一些試點城市比如廈門，醫院之間初步建立了健康檔案和電子病歷的共享。但是更多的人還無法享受這一便利，比如北京雖然基本普及了電子病歷，但電子病歷的共享還未實現。只要政府出面引導和推動，這個問題也很快會解決。

醫療云無法脫離醫院的業務來建設，當前數字化醫院的發展已經有章可循。從病人到醫院就診，電子病歷就發揮核心作用。這個時候私有云的作用顯現出來，所有的就診流程均在醫院的統一平臺上進行操作。伴隨就診的過程，藥物、醫療耗材等消耗都會在這個過程里進行自動采集，實現網絡化、數字化的傳輸過程。同時，費用信息流伴隨著病人的整個診療過程，自動記錄，可以使用一卡通支付，甚至全程都不用現金。總體來說，醫院內部的系統已經比較成熟。

醫院之間形成的“信息孤島”，主要還是指電子病歷信息和醫院診療信息不公開。出于對利益的考慮，有的醫院不愿意共享這些信息，有的醫院又迫切希望共享這些信息。所以大系統上需要國家的引導，醫院來配合。現在走得比較靠前的醫保工作是一個榜樣，異地醫保已經實現。當然，這其中有個關鍵問題要解決，就是如何保證醫院的利益。

醫療云的頂層設計需要國家推動、相關職能部門牽頭來做。醫療信息化從上往下把控全局，搭建一個開放的平臺。只有開放，醫療云才能夠建立完整的生態產業鏈，才能有真正的生命力。醫療云關系每一個人，是一個巨大的系統。以中國來看，這個系統起碼要滿足十三億人潛在的需求，涉及到成本投入，比如數據存儲、數據流動的成本，這是一個天文數字。以地區為單位，參考戶籍管理的模式，區分靜態和動態的數據，找到一種可行的方案，這就是產業鏈要完成的工作。借鑒其他行業的經驗也很重要，比如數據的安全，是否可以借鑒銀行業務網的模式？

總體來說，醫療云依然是一個信息化的過程，只是它面向所有的醫院，并且這個過程需要全社會共同完善。解決了平臺搭建的問題，“烏托邦”也能有建成的一天。