生育保險并入醫保對醫保基金的影響

李莉莎 闞爽

摘 要：近期我國根據具體國情，提出了將生育保險并入基本醫療保險的方案，將生育保險基金并入基本醫療保險基金將實現統一核算、統一支出。通過研究、學習國外保險險種合并的案例，體現了此方案的可行性，但在此過程中會對基本醫療保險產生影響。本文主要對并入后基本醫療保險基金存在的風險進行探討分析，并根據問題提出有效的政策建議。

關鍵詞：生育保險；醫療保險；基金

國外保險險種合并的實例

每個國家對險種的劃分和基金管理都是不同的。例如英國、愛爾蘭和西班牙等，這些國家將生育保險、養老保險、醫療保險、工傷保險和生育保險的補助基金集中在一起進行管理。這些國家都是根據本國的國情對保險基金的管理方式進行了調整。我國通過學習也找到了社會保障制度的完善辦法，將生育保險并入醫療保險中。但在此過程中仍然有一些問題，也應該被予以重視。

生育保險并入基本醫療保險的風險

本文所指的風險是指生育保險并入基本醫療保險后，在生育保險制度實施方面可能遇到困難和阻力以及給基本醫療保險基金籌集和收支帶來的不確定性。

生育保險運營存在的風險

法規之間存在不一致性，且與社會發展不相適應

隨著社會發展，對女職工的保護加強了。在此過程中與原有的法律法規存在不一致性。近幾年，我國實施了發放生育津貼制度。但在實施過程中存在一些問題，例如一些地區生育津貼過高，給生育津貼帶來了一定的壓力。甚至還有一些人貪圖優厚的生育津貼，采取騙取生育津貼的行為。

參保覆蓋范圍狹小與鼓勵生育之間存在矛盾

隨著二胎政策的開放，國家積極鼓勵生育二胎，但《企業職工生育保險試行辦法》規定：生育保險的對象為城鎮企業及其職工。覆蓋的人群較狹窄，例如靈活就業人員就不在參保的范圍內。并且，男職工對生育保險的認識不足，生育保險的參保率也較低。

生育保險參保對象與應當享受待遇者之間存在矛盾

生育保險的參保對象為國家機關、企事業單位和社會團體。這類人群工作相對穩定，而靈活就業人員工作相對不穩定，失業的風險較大，卻沒有被覆蓋到生育保險的范圍之內。這與社會發展不相適應。

生育保險基金在地區之間存在支出不平衡的現象

出現這種現象的原因主要是由于參保人數與享受待遇人數的不均衡所致。部分城市生育保險基金結余較多，國家采取了降低費率的方式，但并沒有實際解決地區不平衡的問題。

生育保險并入基本醫療保險后的風險

生育保險覆蓋人數上升給醫保基金帶來的壓力

并入后，生育保險的覆蓋人數會有所增加，二孩政策開放會使生育率提高，生育相關醫療費用會大幅上升，給醫保基金支出會帶來一定的壓力。

生育津貼給醫保基金帶來的壓力

生育津貼發放標準過高、享受生育津貼人員多也會給醫療保險基金帶來一定的壓力。勞動部頒發的《企業職工生育保險試行辦法》，參保單位的女職工在生育或流產后，其生育津貼和生育醫療費由生育保險基金支付。合并后，這部分支出由醫保基金支付，將帶來一定的壓力。

兩項保險經辦機構人員行政管理模式不同，影響效率

一方面不同地區生育保險與醫療保險的經辦模式不同。有的地區生育保險和醫療保險經辦機構設置在社保部門，有的地區則是分開設置。另一方面，同一地區不同的市級單位生育保險經辦機構所下屬的管理部門也不同。所以沒有統一的管理體制和管理模式，對并入后的行政管理水平和管理效率存在影響。

針對上述風險提出幾點建議

增加多種渠道支出生育保險

財政撥付專項資金來補充生育保險的支出

政府在保障我國公共產品方面發揮著重要作用，其中基金的籌集也是政府的一項重要職責。隨著二孩政策的全面開放，使更多有生育意愿的適齡婦女生育二孩，因此生育保險基金的支出也將逐步增加尤其是生育津貼得以大幅度增漲。生育津貼在生育保險待遇中所占比例高。隨著國家政策效應逐漸顯現，例如待遇標準高，將給醫療保險帶來一定的壓力。因此，建議政府根據不同地區的不同程度的需要，撥付一定的專項資金。

將失業保險基金按一定比例撥付生育津貼

根據國家統計局官網的數據顯示，2015年全國失業保險基金收入達 1367.8 億元，支出為 736.4 億元，支出占收入的53.84%；2016 年失業保險基金收入達1228.91 億元，支出達976.12 億元，占收入的 79.4%。截至2016年年底，全國失業保險基金累計結余達5333.3億元。由上述數據分析可以得出全國失業保險基金累計結余的金額非常巨大，但是支出的渠道相對來說比較狹窄。面對目前這種情況，可以考慮將生育津貼支出納入失業保險基金的支出范疇。以緩解生育津貼的壓力，同時也將失業保險基金的價值發揮到極致。

并入后，對生育保險繳費部分實行中央調劑金制度

在部分地區生育保險基金存在結余過多的現象，而在有的地區卻存在著赤字，明顯地體現出地區間的生育保險基金收支不平衡。養老保險在此方面也存在著同樣的問題。近期，國家建立了基本養老保險中央調劑金制度，上解比例從3%起步，以后逐步提高。這給生育保險基金起到了帶頭示范作用。生育保險并入醫療保險后，可以根據我國的具體國情，對繳納生育保險的基金提取適當的比例上繳，實行中央調劑金制度，來解決地區之間生育保險基金收支不平衡的問題。

擴大生育保險的參保對象的范圍，體現公平原則

根據《企業職工生育保險試行辦法》相關規定：生育保險的對象為城鎮企業及其職工。部分事業單位工作人員也納入了生育保險的參保范圍內。但此規定中不包括創業人員和靈活就業人員。隨著全面二孩政策的開放，國家鼓勵適齡婦女生育。在承擔生育責任的人群中，創業人員和靈活就業人員也占有很大的比例，這部分人群也應受到生育保險的保障。這不僅體現了公平的原則，也是在鼓勵這部分人群積極響應國家全面開放的二孩政策。所以在制度層面上建議擴大生育保險參保人員的范圍，將創業人員和靈活就業人員囊括進來。讓這部分人群享受和企業職工同等的待遇。

整合兩項保險的經辦機構和人員

由于不同的地區生育保險與基本醫療保險的經辦程序和經辦模式不一致。有的地區生育保險和基本醫療保險統一將經辦機構設置在社保部門內，有的地區則是分開設置的，導致行政管理效率偏低。為解決這一問題，提高經辦機構的效率，建議統一各地區的經辦模式，使之有一套統一合理的模式，提高工作效率。同時將經辦部門整合統一，實現經辦部門的合并和經辦人員的精簡，這樣可以節約大量的人力和物力成本，降低社保行政管理和運行費用，使社會公共資源得到合理有效的利用。與此同時，參保的對象也節省了大量社保事務辦理成本，例如時間和辦理過程中產生的費用，提高了參保的效率和水平。

結語

生育保險并入醫療保險基金是經濟發展時代下的大勢所趨，已經在很多城市中開展了試點，具有很強的可行性。但在此過程中也會出現一些問題，存在一些風險。主要體現在生育保險并入后對醫療保險產生的基金壓力，因為生育保險制度本身就存在一定的缺陷，并且待遇支付仍在逐年上升。同時，隨著社會老齡化程度的增加，醫療保險基金自身的壓力也在增大。除了基金壓力方面，兩項保險經辦機構也有需要整合的方面。以上針對這些問題提出了一些見解，希望能對生育保險并入醫療保險基金順利進行提供幫助。

（作者單位：河北經貿大學）

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