如何實現醫療物資采購精細化管理

摘要：隨著醫學科技的發展和進步，新的醫療衛生材料不斷地研發并應用于臨床實驗，我國醫療衛生機構用于采購醫療衛生材料的費用日益增長，與日俱增的醫療物資采購費用往往最終轉嫁給了病人及消費者。文章根據我國醫療衛生機構目前在醫療物資采購過程中存在的問題，提出實現醫療物資采購精細化管理的建議，并認為醫療衛生機構對醫療物資采購的精細化管理可以降低采購成本，減少病人看病的經濟負擔，提升醫療衛生機構的市場競爭力。

關鍵詞：醫療衛生機構；醫療物資；集中采購；精細化管理

一、我國醫療衛生機構醫療物資采購模式

（一）傳統的分散采購模式

醫療物資各科室分散的采購模式是指，醫療衛生機構內的各個科室根據自身運營情況，階段性地對自身所需醫療物資數量及采購方案進行上報，獲批后物資管理部門根據采購方案進行醫療物資采購、驗收入庫，各科室進行醫療物資領用。

分散采購模式的特點：一是各個科室所需采購的醫療物資品種繁多、涉及面廣，且每種醫療物資品種的需求量較大、金額小；二是采購時效性強，適合醫療衛生機構遇到突發事件，醫療物資臨時緊缺時采取的應急采購；三是分散采購模式的采購成本控制較難，所需采購的醫療物資市場價格變動對采購成本的影響較大，且對采購成本的控制及采購工作的監督較為困難。

現階段，我國城鄉醫療衛生診所、小型防疫站及大部分民營醫療機構采用分散采購醫療物資的模式。

（二）招標采購模式

醫療物資招標采購模式主要分為公開招標采購和邀請招標兩大類。

1. 公開招標采購模式

醫療物資公開招標是指醫療衛生機構依法以招標公告的方式邀請不特定的醫療物資供應商參加投標的采購方式。醫療衛生機構采用公開招標方式必須在規定的媒體上發布招標公告，以及招標項目采購的醫療物資技術質量要求、供應商資格認證標準及相關招標報價要求等。

2. 邀請招標采購模式

醫療物資邀請招標是指醫療衛生機構依法從符合相應資格條件的供應商中隨機邀請三家以上供應商，并以投標邀請書的方式邀請其參加投標。

招標采購模式在很大程度上規范了所需采購的醫療物資的質量標準，同時降低了采購成本，但采購周期較長，采購過程中招標所需的各項費用在采購成本中占比較大。因此，現階段我國省市級醫院、大型醫療機構通常采用招標模式進行醫療物資的采購工作。

二、我國醫療衛生機構采購醫療物資過程中存在的問題

（一）采購審批程序繁雜，采購周期長

對于傳統的分散采購模式，從科室提交醫療物資采購需求，一般情況下需要經過該科室分管領導審批，醫療物資管理部門或采購部門審批，采購入庫后科室領取使用還需要醫療機構倉儲部門的審批登記。而對于招標采購模式，在采購初期需要對醫療物資整體需求進行預算，制定采購招標公告和招標文件，同時采購單位需在省級以上人民政府財政部門指定的采購信息媒體發布招標公告，期限不少于7個工作日。繁瑣的采購審批流程和較長的采購周期造成醫療物資的供給嚴重滯后，影響到醫療衛生機構正常持續的經營活動。

（二）采購成本及費用難以控制

對于傳統的分散采購模式，由于受到單次采購量的限制，采購成本通常比集中招標采購方式高，且受到醫療物資市場價格波動因素的影響較大。對于招標采購模式，醫療衛生機構前期需要對醫療物資供應市場進行充分的調研，并需要較為準確地預測一個周期對醫療物資的使用及消耗量。與此同時，還需要打通和維護政府及媒體關系。在采購過程中將消耗大量的人力、物力，造成醫療衛生機構難以控制和核算自身采購成本，而采購成本的提高往往會變向轉嫁給病人，這極大地影響了醫療衛生機構和病人的利益。

（三）醫療物資專業性強，采購質量難把關

無論是傳統的分散采購模式，還是招標采購模式，醫療物資的采購專業性較強，而醫療衛生機構負責采購的部門和人員專業素質參差不齊，對醫療設備、藥品及醫療器具的質量好壞、品質優劣難以把握，很容易因為采購醫療物資的質量問題造成醫療事故，不但危害到病人的生命安全，還損害了醫療機構的聲譽。

（四）醫療物資采購制度不健全

對于現階段我國衛生機構醫療物資的采購模式，采購活動通常牽扯到多個部門的利益。在采購制度不健全的情況下，一方面醫療衛生機構對采購活動及采購費用的管理和控制難度很大；另一方面很容易造成采購人員勾結醫療物資供應商，進行暗箱操作，騙取醫療衛生機構的采購經費。

三、國外先進醫療物資采購模式分析

對于醫學發展十分成熟的發達國家，高效、低成本、精細化的醫療物資采購模式極大地促進了其醫療服務行業的日益進步。例如，美國醫療物資專業化的集團采購模式存續了近百年，每年為美國醫療機構節約近30%的醫療物資采購成本。下面就對這種先進的、專業化的采購模式進行分析。

醫療物資集團采購模式是指由一家大型醫療機構或多家中小型醫院成立集團采購組織（簡稱“GPO”），醫療機構通過集團采購組織購買其所需的醫療設備、藥品等醫療用品。集團采購組織通過集中一定數量醫療機構的采購需求與醫療物資供應商談判采購價格，確定采購價格后，集團采購組織根據其集合的醫療機構購買量和已經確定的價格同供應商簽訂采購協議。之后，通過該集團采購組織進行采購的醫院將會根據協議價格直接向供應商購買其所需的醫療物資，同時由專門的商業組織承擔物流配送服務。

專業化的集團采購組織承擔了醫療物資采購活動的交易管理職責。一方面，集團采購組織通過為醫療物資供應商提供穩定的銷貨渠道和銷售價格來收取管理費用；另一方面，醫療機構通過集團采購組織同供應商簽訂大批量的采購協議，提高了自身的議價能力，有效地降低了采購成本，穩定了醫療物資采購市場的價格和交易量，減小了整個市場的價格波動風險。

四、實現醫療物資采購精細化管理的建議

（一）成立專業化的采購團隊

構建專業化的醫療物資采購團隊是實現醫療物資采購精細化管理的重要基礎。采購團隊在采購工作中的主要職責包括：在醫療物資采購初期，對供應商資質、信譽及規模進行充分調查；對所需采購醫療物資的行業價格、供應量進行全面分析；對醫療衛生機構歷史采購量、使用量及庫存量進行數據分析，并對醫療衛生機構下一個采購年度醫療物資的需求量進行合理預測；結合醫療物資市場情況及自身需求制訂采購計劃及方案。

（二）發掘高效集中的采購模式

高效集中的采購模式是降低醫療物資采購成本的重要途徑。對于大型醫院成立的采購團隊或是中小醫療機構自發形成的行業采購協會，集合該醫院或該地區醫療機構對醫療物資的采購需求，采用詢價招標的方式，同中標的多家供應商簽訂總采購合同，并同各醫療機構簽訂提貨協議。采購團隊或采購協會通過集合采購提高自身議價談判能力，并聯合銀行等金融機構為醫療物資使用機構提供采購融資服務，達到物品使用效率和資金應用效率共同最大化。

（三）建立完善的采購審計和監督體系

建立完善的醫療物資采購審計和監督體系是維持醫療衛生機構采購工作持續穩定開展的重要決定因素。首先，要成立采購團隊相對應的采購監督部門，監督部門中應設立采購價格審核、醫療物資質量審核及招標流程監督等專職崗位，培養相關崗位專業技術人才。其次，建立和完善采購組織的相關工作制度，其中包括招標會議制度、物流監管制度及資質認證制度等，充分發揮審計監督機構對醫療物資采購的監管審查職責。最后，開放及擴大醫療機構民主監督的渠道及范圍，積極推行公開化的采購群眾監督制度，形成專職部門、群眾監督、輿論監督相結合的監督管理機制，使得醫療衛生機構的采購活動更加規范、專業和高效。

五、小結

隨著我國醫學的不斷發展，醫療衛生機構對醫療物資采購的精細化管理需求日益迫切。與此同時，醫療物資采購工作的專業化、規范化、精細化實施，將極大程度上促進我國醫療服務行業的進步。結合我國醫療衛生機構發展現狀，探索有中國特色的醫療物資采購實施及管理模式，提高采購效率，降低采購成本，維持醫療物資采購行業的穩定持續發展，維護醫療機構及病人的切身利益，為我國居民日益增長的醫療服務需求提供物資保障。

參考文獻：

[1]朱明蕾.從美國醫療集團采購模式看中國醫藥招標采購的發展方向[J].中國醫院，2007（04）.

[2]李憲法.藥品集中招標采購政策要點解讀[J].中國醫院管理，2002（04）.

（作者單位：新疆昌吉市人民醫院信息工程部）