淺析新形勢(shì)下公立醫(yī)院如何提升經(jīng)濟(jì)管理水平

摘要：新醫(yī)改政策的出臺(tái)實(shí)施已經(jīng)有幾年了，公立醫(yī)院改革也越來(lái)越受到公眾的重視。公立醫(yī)院要提高其公益性，加大醫(yī)院改革的力度，改善醫(yī)務(wù)人員們的薪資水平， 建立一個(gè)合理、科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院績(jī)效考核體系，制定完善的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和嚴(yán)格的監(jiān)督管理體制，以此來(lái)保證公立醫(yī)院更好的運(yùn)轉(zhuǎn)，提高其公益性。與此同時(shí)，還要借鑒西方醫(yī)院改革的經(jīng)驗(yàn)，借助新時(shí)代信息化的管理，提高醫(yī)院的綜合實(shí)力，在與民營(yíng)醫(yī)院以及其他企業(yè)的激烈競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位。

關(guān)鍵詞：新形勢(shì)；公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理

一、公立醫(yī)院面臨的新挑戰(zhàn)

（一）健全和改革公立醫(yī)院的成本機(jī)制

現(xiàn)階段，有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)藥品銷(xiāo)售、調(diào)整醫(yī)院各種醫(yī)療服務(wù)價(jià)格以及檢查費(fèi)用來(lái)維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為了改變這種現(xiàn)狀，公立醫(yī)院對(duì)大型機(jī)器的檢查費(fèi)用進(jìn)行了適度降低，各種藥物的價(jià)格差距也有所降低。財(cái)政補(bǔ)助政策的完善，控制了公立醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用的增長(zhǎng)，增強(qiáng)了成本的合理性，不斷完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的水平，推動(dòng)了公立醫(yī)院科學(xué)合理的發(fā)展。

（二）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度的制定及其推行

新的醫(yī)院財(cái)會(huì)制度的建立，推動(dòng)了醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的發(fā)展。早在2011年，一些城市的公立醫(yī)院就已經(jīng)開(kāi)始試運(yùn)行新的財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度了。2012年，這種新政策正式在全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)院進(jìn)行了大力推廣。新的醫(yī)院財(cái)會(huì)制度充分展現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性，真實(shí)準(zhǔn)確地反映了公立醫(yī)院資產(chǎn)的價(jià)值，改進(jìn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)核算和成本核算的管理體制，完善了公立醫(yī)院的績(jī)效考核制度，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)科目及財(cái)務(wù)報(bào)告體系的建設(shè)都有很大的推動(dòng)。

（三）醫(yī)院績(jī)效考核的建立

績(jī)效考核是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)，2012年新醫(yī)改中所倡導(dǎo)的公立醫(yī)院要對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)行合理的績(jī)效考核，同時(shí)不但要維護(hù)公立醫(yī)院本身的公益性特點(diǎn)，還要積極地調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院中每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院工作的積極性，讓其發(fā)揮主動(dòng)性，注重提高醫(yī)院人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，重心放在提高公立醫(yī)院的服務(wù)上，推行有事實(shí)依據(jù)、材料依據(jù)的績(jī)效考核制度。綜合考慮了不同崗位工作量的不同，對(duì)于不同年資、不同專(zhuān)業(yè)、不同職稱(chēng)的醫(yī)務(wù)人員推行不一樣的考核標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)院的工資與實(shí)際的工作效率以及所做的貢獻(xiàn)掛鉤。績(jī)效考核的結(jié)果將作為年終獎(jiǎng)金、支付酬薪的重要依據(jù)，是對(duì)那些重要崗位職工和業(yè)務(wù)骨干對(duì)醫(yī)院所做貢獻(xiàn)的肯定。

二、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的發(fā)展現(xiàn)狀及其存在的問(wèn)題

（一）公立醫(yī)院預(yù)算制度執(zhí)行不到位，目標(biāo)模糊

現(xiàn)在很多公立醫(yī)院的預(yù)算缺乏科學(xué)性，主要是為了達(dá)到上級(jí)下達(dá)的各項(xiàng)指令和實(shí)現(xiàn)上級(jí)預(yù)算撥款的目標(biāo)，存在諸多不合理的地方；預(yù)算管理僅僅是財(cái)務(wù)部門(mén)的管理行為，沒(méi)有上升為整個(gè)醫(yī)院全局性的管理；財(cái)務(wù)預(yù)算制度編制的方法和流程也不科學(xué)、不合理、不規(guī)范，責(zé)任制在公立醫(yī)院的預(yù)算體系中沒(méi)有體現(xiàn)出來(lái)，對(duì)于制度的執(zhí)行也缺乏嚴(yán)格的剛性要求，執(zhí)行相對(duì)較松，基本上只是走形式。這些不科學(xué)的方面都沒(méi)有使得預(yù)算管理發(fā)揮其應(yīng)有的權(quán)威性，對(duì)整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展當(dāng)然也就沒(méi)有任何促進(jìn)作用了。

（二）醫(yī)院成本核算有待完善

公立醫(yī)院在現(xiàn)階段的成本核算尚不完全，僅僅是對(duì)每個(gè)科室的收入及費(fèi)用進(jìn)行了簡(jiǎn)單核算，將收入、費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行簡(jiǎn)單的匯總，并沒(méi)有在整個(gè)醫(yī)療行為的過(guò)程中進(jìn)行成本的合理科學(xué)控制。對(duì)于醫(yī)療醫(yī)技及其他附屬科室的間接費(fèi)用和成本，諸如醫(yī)院醫(yī)療輔助科室的費(fèi)用，醫(yī)院的后勤部門(mén)、綜合行政部門(mén)等發(fā)生的各項(xiàng)耗費(fèi)及其指出如何通過(guò)合理的途徑來(lái)進(jìn)行均攤，怎么進(jìn)行分配并沒(méi)有可以參考的合理建議。

（三）公立醫(yī)院績(jī)效的分配基本以利潤(rùn)為導(dǎo)向

公立醫(yī)院目前的成本核算體系還缺乏系統(tǒng)的制度基礎(chǔ)，醫(yī)院的成本核算還是參照企業(yè)成本核算制度來(lái)執(zhí)行，已經(jīng)不再適用于現(xiàn)在的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系了。新型的成本核算不僅僅是收入減去成本以及其他支出后再按照比例提成的績(jī)效進(jìn)行分配，更應(yīng)該參照不同崗位、不同工作量、不同工作效率和績(jī)效，實(shí)現(xiàn)全方位的績(jī)效考核和分配，以此來(lái)提高工作人員工作的積極性，增強(qiáng)對(duì)于科技創(chuàng)新的熱情。

（四）在會(huì)計(jì)核算中推廣財(cái)務(wù)信息化管理

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院尚未建立一個(gè)系統(tǒng)的、規(guī)范的綜合財(cái)務(wù)信息網(wǎng)，會(huì)計(jì)信息的傳遞速度慢，不同部門(mén)和工作人員之間的信息共享程度低，系統(tǒng)之間缺乏統(tǒng)一的劃分標(biāo)準(zhǔn)。

現(xiàn)行的信息化僅僅在一定程度上減輕了人工勞動(dòng)，真正的財(cái)務(wù)信息化是運(yùn)用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等信息化手段對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行管理和控制，借助現(xiàn)代信息技術(shù)，結(jié)合現(xiàn)代管理方式、以醫(yī)院價(jià)值增值、利潤(rùn)最大化為目標(biāo)，以企業(yè)價(jià)值成本為核心。財(cái)務(wù)信息化有利于醫(yī)院降低運(yùn)營(yíng)成本，提高醫(yī)院系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)的可比性和參照性，有利于管理者的管理和監(jiān)督。

三、提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的措施

（一）建立和完善醫(yī)院預(yù)算管理體系

預(yù)算是醫(yī)院在一定時(shí)期內(nèi)的總體計(jì)劃，是醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)和年度計(jì)劃的細(xì)化。預(yù)算編制可以協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部資源，使得醫(yī)院達(dá)到資源最優(yōu)化配置，并通過(guò)預(yù)算的分析調(diào)整達(dá)到利潤(rùn)最大化。具體預(yù)算計(jì)劃編制可以參考前年度的具體情況來(lái)調(diào)整本年度收支的增減因素，對(duì)各個(gè)科室、部門(mén)、項(xiàng)目的具體預(yù)算進(jìn)行細(xì)化，然后進(jìn)行逐級(jí)匯總，以此來(lái)提高醫(yī)院的效率。財(cái)務(wù)管理部門(mén)對(duì)董事會(huì)通過(guò)的年度總預(yù)算分解成一系列的指標(biāo)體系，由財(cái)務(wù)預(yù)算管理層逐級(jí)下達(dá)各部門(mén)執(zhí)行。醫(yī)院每年的預(yù)算制度不可隨意調(diào)整，對(duì)于超出預(yù)算的部分要進(jìn)行嚴(yán)格的審批，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)事業(yè)都要做到合理的事前安排，并在事后進(jìn)行正確的分析，獎(jiǎng)懲分明，從而提高公立醫(yī)院成本核算的水平。

（二）改善醫(yī)院成本管理體系

成本管理體系不僅僅是預(yù)算管理體系的加強(qiáng)，要在盡可能降低成本的基礎(chǔ)上，更加詳細(xì)地分析計(jì)算考察各個(gè)方面成本的具體情況。醫(yī)院的部門(mén)、科室、服務(wù)項(xiàng)目等比較復(fù)雜，所以成本核算管理體系必須詳細(xì)開(kāi)展各個(gè)科室的核算工作，對(duì)于全過(guò)程、各個(gè)部門(mén)實(shí)行完整的控制。每個(gè)服務(wù)項(xiàng)目的成本核算都要核算好患者的住院天數(shù)和門(mén)診等相關(guān)的成本；另外，對(duì)于間接成本以及管理相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行分?jǐn)偅歉鶕?jù)有創(chuàng)收部門(mén)的人均創(chuàng)收進(jìn)行平均分擔(dān)的。計(jì)算機(jī)成本報(bào)表系就是利用計(jì)算機(jī)對(duì)財(cái)務(wù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，得到的成本管理報(bào)表和成本核算數(shù)據(jù)對(duì)經(jīng)濟(jì)管理層的一些管理分析和重要決策都十分重要。

（三）建立合理科學(xué)的績(jī)效考評(píng)體系

醫(yī)院的績(jī)效考核要做到科學(xué)合理，就需要考慮不同崗位工作量的差異，需要承擔(dān)責(zé)任的大小不同，技術(shù)、勞動(dòng)復(fù)雜程度，所要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)、勞動(dòng)量等各個(gè)方面也有一定程度的差異，一些公正的考核準(zhǔn)則至關(guān)重要。各個(gè)醫(yī)院都要秉承著“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得和兼顧公平”的原則，建立相關(guān)績(jī)效考核。對(duì)于員工收入，要提高那些高能力人才、一線工作人員及高風(fēng)險(xiǎn)崗位的人員收入，拉開(kāi)分配檔次，以提高員工的積極性和創(chuàng)造性，從而促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

（四）建立組織機(jī)構(gòu)

組織機(jī)構(gòu)的功能是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理部門(mén)與經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)的統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)成本和經(jīng)濟(jì)管理的高效統(tǒng)一。公立醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)不同于分散的管理小組委員會(huì)，應(yīng)當(dāng)高度集中，所以醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理組織直接歸屬于醫(yī)院的管理者（組織形式有經(jīng)濟(jì)辦公室或人力經(jīng)濟(jì)管理小組委員會(huì)），組織機(jī)構(gòu)集中各種經(jīng)濟(jì)信息和決策，各個(gè)經(jīng)濟(jì)責(zé)任中心負(fù)責(zé)具體的經(jīng)濟(jì)管理工作，這種高度集中和相對(duì)分散相結(jié)合的體制和組織結(jié)構(gòu)能實(shí)現(xiàn)信息的溝通共享，使得醫(yī)院這個(gè)龐大而又復(fù)雜的組織協(xié)調(diào)高效地運(yùn)行，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

（五）建立綜合信息化管理平臺(tái)

醫(yī)院的信息化管理分為前臺(tái)和后臺(tái)業(yè)務(wù)，前臺(tái)業(yè)務(wù)處理是基礎(chǔ)，處理醫(yī)生、收費(fèi)、護(hù)理、電子病歷等，通過(guò)會(huì)計(jì)核算、預(yù)算、成本核算、績(jī)效考核等，后臺(tái)運(yùn)營(yíng)管理可以對(duì)前臺(tái)業(yè)務(wù)進(jìn)行補(bǔ)充，實(shí)現(xiàn)資源共享、數(shù)據(jù)整合，可以將工作重心轉(zhuǎn)移到參與經(jīng)營(yíng)決策上來(lái)。對(duì)經(jīng)濟(jì)信息的綜合管理，大大提高了工作質(zhì)量、工作效率及領(lǐng)導(dǎo)的決策水平。

（六）提升會(huì)計(jì)制度

公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度是以權(quán)責(zé)發(fā)生制為核算基礎(chǔ)的雙核心會(huì)計(jì)模式。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)的透明清晰化，解決了固定資產(chǎn)折舊的問(wèn)題，滿足了預(yù)算管理的要求，財(cái)務(wù)收支更加健全，收支管理更加科學(xué)，更加具有實(shí)用性。這種雙核心是以財(cái)務(wù)管理和預(yù)算管理為核心目標(biāo)，同時(shí)體現(xiàn)了預(yù)算和財(cái)務(wù)兩種信息。會(huì)計(jì)制度的提升使得整個(gè)醫(yī)院的報(bào)表體系更加完整，公立醫(yī)院的報(bào)表體系接近于企業(yè)的會(huì)計(jì)報(bào)表。

總的來(lái)說(shuō)，在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院應(yīng)對(duì)人力資源和財(cái)務(wù)資源進(jìn)行現(xiàn)代化管理，運(yùn)用先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)、理念、策略對(duì)工作中遇到的復(fù)雜問(wèn)題的進(jìn)行簡(jiǎn)單化處理，簡(jiǎn)化流程處理，在新醫(yī)改和新會(huì)計(jì)制度的促進(jìn)下，大力提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平。

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（作者單位：山西省心血管病醫(yī)院）