不同麻醉方法對老年腫瘤患者術后認知功能的影響

賈海鷹　苗文武

【摘要】目的：分析探討不同麻醉方法對老年腫瘤患者術后認知功能的影響。方法：選取90例老年腫瘤患者作為研究對象，按照數字抽簽法將其隨機分為三組，每組30例，A組患者行硬膜外麻醉，B組患者行全身麻醉，C組患者行局麻，比較三組患者各時點MMSE評分、術后認知功能障礙發生情況、術后恢復時間等。結果：B組患者術后1d、3dMMSE評分明顯低于術前（P<0.05），A組患者認知功能評分穩定性明顯優于B組與C組（P<0.05）；A組患者術后認知功能障礙的發生率為16.7%（5/30），B組POCD發生率為33.3%（10/30），C組發生率為20.0%（6/30），B組患者POCD發生率明顯高于A組與C組（P<0.05）；A組患者術后恢復時間明顯快于B組與C組，A組與B組間比較差異顯著（P<0.05）。結論：相比于全身麻醉法與局麻方法，硬膜外麻醉對患者術后認知功能影響較小，術后患者認知功能障礙發生率，康復進程快，是老年患者臨床治療中較為理想的麻醉方法，可以推廣應用。

【關鍵詞】老年腫瘤患者；麻醉方法；認知功能；影響

【中圖分類號】R522.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0339-01

老年腫瘤患者手術治療后多伴有術后認知功能障礙。術后認知功能障礙作為老年術后常見神經系統并發癥[1]，嚴重影響著患者術后康復進程。臨床研究發現，老年患者術后認知功能障礙的發生多與手術麻醉方法有直接關系。本文選取我院近年來收治的90例老年腫瘤患者作為研究對象，著重分析探討了不同麻醉方法對老年腫瘤患者術后認知功能的影響，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月到2013年12月收治的90例老年腫瘤患者作為研究對象，包括男性患者48例，女性患者42例，年齡為62-86歲，平均年齡為（72.6±4.5）歲，所有患者MMES評分均高于17分，排除神經系統及伴有神經系統病史的患者、嚴重視覺及聽力疾病等患者。按照數字抽簽法將其隨機分為三組，每組30例，三組患者在年齡、性別、病情、文化教育水平等一般資料方面無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2麻醉方法 三組患者進入手術室前半小時均給予0.1g苯巴比妥鈉與0.5mg阿托品肌注。A組患者給予硬膜外麻醉：先選取適當的椎管間隙，穿刺成功后給予2%利多卡因及0.33%地卡因混合液注射，麻醉平面要結合手術需要進行控制。B組患者行全身麻醉：采用靜吸復合全麻，行0.05-0.15mg/kg咪唑安定、0.1-0.15mg芬太尼、2-4mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg萬可松麻醉誘導，手術期間持續吸入1%-2%異氟烷，并結合患者麻醉效果間斷給予芬太尼及萬可松靜脈肌注。C組患者給予局部麻醉：采用0.5%利多卡因行局部浸潤注射麻醉，總量控制在400mg。三組患者手術過程中均給予生命體征監測。

1.3認知功能檢測方法與評定標準 采用簡易智能量表于術后1d、3d、6d分別測定患者的認知功能：評量項目包括定向力、記憶力、注意力、計算力及回憶、語言能力六項。計算出患者術前測試值的標準差后，患者術前與術后評量值相比不低于一個標準差便可判斷為術后認知功能障礙。

1.4統計學處理 采用SPSS17.0數據統計軟件進行數據處理，相關資料行t或χ2，用P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1各組患者手術前后認知功能評分比較 B組患者術后1d、3dMMSE評分明顯低于術前（P<0.05），A組患者認知功能評分穩定性明顯優于B組與C組，A組與C組患者MMSE各時點均顯著差異（P>0.05）。

3討論

認知功能是大腦特定的一種生理功能，也是大腦皮層的高級活動之一[2]。術后認知功能障礙患者多伴有記憶損傷或健忘綜合征，表現為指令反應障礙，嚴重會出現語言能力障礙或人格改變[3]，對術后康復及患者生活質量影響極大。當前，關于外科手術麻醉對患者認知功能的影響研究工作不斷深入，但結果呈多樣化特點，這與術后POCD評價標準不一有直接關系[4]。本文選取90例老年腫瘤患者作為研究對象進行了不同麻醉方法對患者認知功能的影響研究，統計結果顯示，硬膜麻醉方法對患者認知功能影響最小，全身麻醉對患者認知功能影響最大，可見硬膜外麻醉方法應用價值更為顯著。

本文數據統計結果顯示，全麻方法對患者認知功能影響最大，筆者認為這可能與全麻藥物作用機制有關。全麻藥物主要通過抑制中樞神經系統突觸的興奮性來發揮藥效，而老年腫瘤患者中樞神經系統正處于老年性退變階段，對中樞抑制藥物具有更高的敏感性[5]，此外，老年患者肝腎代謝功能減退，藥物對機體作用時間較長，對認知功能的抑制作用長期存在，便增加了患者術后發生認知功能障礙的可能性。相比于全麻方法，硬膜外麻醉方法對患者認知功能的影響相對較小，可以推廣應用。

參考文獻

[1]楊真會，唐樹華，劉永峰. 不同麻醉方法對老年腫瘤患者術后認知功能的影響[J]. 中國醫藥指南，2013，22（08）：568-569.

[2]陳鋒衛，李軍，連慶泉. 不同麻醉方法對老年患者術后早期認知功能的影響[J]. 中國現代醫生，2011，37（21）：121-123.

[3]吳術華. 不同麻醉方法對老年患者術后認知功能的影響[J]. 吉林醫學，2012，19（01）：93-94.

[4]馬良，王忠慧，汪亞宏. 不同麻醉方法對老年患者術后認知功能的影響[J]. 中外醫學研究，2012，24（09）：20-21.

[5]許正才，張德志，王利娜. 不同麻醉方法對老年患者術后認知功能的影響[J]. 中國現代醫生，2012，36（16）：98-99.