改良皮瓣法小兒腋臭治療體會(huì)

孫衛(wèi)海　何靜　張寶成等

[摘要]目的：探討改良皮瓣法大汗腺切除術(shù)在小兒腋臭治療中的作用。方法：5例小兒腋臭患者采用改良皮瓣法大汗腺切除術(shù)進(jìn)行治療，去除大汗腺及毛囊后在皮瓣上用尖刀片沿皮紋戳數(shù)個(gè)長(zhǎng)約2～3mm的微孔進(jìn)行引流，皮膚切口用3-0絲線縫合后再用“8”字彈力繃帶包扎壓迫手術(shù)區(qū)敷料。術(shù)后7天換藥，10天拆線并觀察皮瓣情況，術(shù)后3～6月進(jìn)行隨訪。結(jié)果：5例患者術(shù)后均未出現(xiàn)皮下血腫、皮膚壞死及感染等并發(fā)癥。隨訪全部患者腋部辛辣汗臭均消失、出汗減少，瘢痕不明顯，皮膚顏色及質(zhì)地均正常，腋毛基本消失、社交正常。結(jié)論：改良皮瓣法治療小兒腋臭療效確切并發(fā)癥不明顯。

[關(guān)鍵詞]腋臭；皮瓣；微孔；小兒；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R758.74+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）01-0025-02

隨著社會(huì)生活的改變，腋臭有年輕化的趨勢(shì)[1]，由于腋臭有一種刺鼻的異臭，常常嚴(yán)重影響患兒日常學(xué)習(xí)及生活，多伴有嚴(yán)重的心理影響。我科自2010年1月～至2013年6月共收治5例兒童腋臭患者，采用改良皮瓣法行腋臭切除術(shù)均取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：5例患者均為女性患兒，其中：11歲1人、12歲及13歲各2人；數(shù)米處即可聞到辛辣樣臭味者2例，近身旁可聞到臭味者3例。腋臭均為雙側(cè)，5例患兒腋部毛發(fā)分布范圍較小，且均有明顯的家族史，月經(jīng)史6月至2年。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)查體，明確診斷，觀察腋部皮膚無(wú)感染灶；化驗(yàn)血常規(guī)、血凝一號(hào)等。

1.3手術(shù)方法：所有患兒腋毛稀疏，其分布范圍較小，仔細(xì)辨認(rèn)腋部毛發(fā)周圍小粟粒樣皮膚為潛在腋毛區(qū)，距其邊緣約0.5～1.0cm用記號(hào)筆標(biāo)記手術(shù)切除大汗腺范圍，同時(shí)沿腋部皮紋設(shè)計(jì)兩個(gè)約3～3.5cm橫切口。皮下注射0.25%利多卡因溶液（含1：200 000腎上腺素）進(jìn)行腫脹麻醉，每側(cè)約60～80ml。切開皮膚后，在皮下脂肪層深3～5mm的層面進(jìn)行鈍/銳性分離，將皮片翻轉(zhuǎn)后在直視下剪去位于皮下淺層脂肪組織內(nèi)粉紅色大汗腺、毛囊及皮脂腺。用0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面了解有無(wú)活動(dòng)性出血，用11號(hào)剪刀片沿皮紋戳數(shù)個(gè)長(zhǎng)約2～3mm的微孔，用3-0絲線縫合切口后，無(wú)菌紗布包堆壓迫術(shù)區(qū)，外置棉墊，“8”字彈力繃帶適度加壓包扎。

1.4術(shù)后處理：手術(shù)前后分別靜點(diǎn)抗生素1次，術(shù)后7天換藥，拆除包堆線，觀察有無(wú)血腫、感染及皮瓣成活情況，維持彈力繃帶壓迫腋部皮片至術(shù)后 10天拆線。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況：腋部切口無(wú)明顯疼痛，均未應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，未出現(xiàn)皮下血腫、皮膚壞死、切口裂開及感染等并發(fā)癥。

2.2 療效情況：術(shù)后3～6月進(jìn)行隨訪，所有患兒腋部辛辣汗臭味均消失、出汗減少，心情愉悅、社交正常。皮膚顏色及皮膚質(zhì)地均正常，腋窩切口瘢痕寬約1～2mm，瘢痕不明顯，腋毛基本消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。

3 討論

3.1 小兒腋窩大汗腺的分布特點(diǎn)：研究發(fā)現(xiàn)腋窩頂泌汗腺（大汗腺）分泌部在真皮皮下接合部盤繞成散在小球，導(dǎo)管部通常開口于毛囊的皮脂腺入口的上方，少數(shù)直接開口于表皮[2-3]。大汗腺分布范圍多超出腋毛區(qū)域，一般不超過(guò)0.5～1cm[4]。進(jìn)入青春期后人體正處于快速發(fā)育時(shí)期，大汗腺發(fā)育較腋毛生長(zhǎng)快，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)辨別大汗腺分布范圍。大汗腺區(qū)域皮膚表面往往可見針尖或小粟粒樣半圓形結(jié)節(jié)，而且皮膚較薄。因此，為保證徹底切凈大汗腺應(yīng)包括其邊緣外約0.5～1.0cm做為手術(shù)范圍，而不能以腋毛邊界做為小兒腋臭切除范圍參考指標(biāo)。

3.2 手術(shù)并發(fā)癥的防治：小切口皮瓣法大汗腺切除術(shù)盡管較過(guò)去手術(shù)并發(fā)癥減少，但象皮片下血腫導(dǎo)致的切口延遲愈合、感染、甚至皮膚壞死仍偶有發(fā)生。由于大汗腺主要分布在真皮網(wǎng)狀層和淺層脂肪層[5-8]，徹底切除大汗腺的同時(shí)也切除了真皮下血管網(wǎng)，雖然由蒂與周圍皮膚相連，這種“皮瓣”所提供的血運(yùn)距離有限，中央部位沒有血液供應(yīng)[8]。這部分皮片的營(yíng)養(yǎng)要靠基底組織提供，一旦出現(xiàn)血腫必將導(dǎo)致皮片壞死，術(shù)后出現(xiàn)瘢痕將不可避免。筆者采用微孔引流方法有利于將術(shù)中肉眼觀察不到的滲血、滲液由微孔引出體外，增加了皮片與皮下組織的貼服、有效地防治血腫及皮下積液的發(fā)生[9-10]。包堆線的應(yīng)用提高了皮片壓迫的可靠性，而彈力繃帶包扎，減輕了包堆線對(duì)皮膚的牽拉刺激，肩關(guān)節(jié)可適當(dāng)活動(dòng)、舒適度較好。

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[收稿日期]2013-11-09 [修回日期]2013-12-13

編輯/張惠娟