探討內(nèi)固定治療Hoffa骨折的方法及療效

趙緯 方興

【摘要】目的 對(duì)內(nèi)固定治療Hoffa骨折的方法及療效進(jìn)行探討。方法 對(duì)我院收治的Hoffa骨折患者22例進(jìn)行回顧性分析，均采用空心拉力螺釘內(nèi)固定治療，根據(jù)患者的治療情況對(duì)Hoffa骨折的治療方法及療效進(jìn)行分析。結(jié)果 患者平均手術(shù)時(shí)間為（58.7±21.3）min、平均失血量為（161.7±42.4）ml、平均愈合時(shí)間為（16.1±5.4）月；整體治療優(yōu)良率為77.27%。結(jié)論 空心拉力螺釘內(nèi)固定方法治療Hoffa骨折有著較好的療效，具有很好的固定性，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】Hoffa骨折的方法及療效；內(nèi)固定；空心拉力螺釘

Hoffa骨折是一較為少見的骨科臨床病癥，但近年來(lái)其發(fā)病頻率呈上升狀態(tài)[1]。大部分Hoffa骨折的發(fā)病部位為膝關(guān)節(jié)，當(dāng)患者出現(xiàn)股骨髁部直接創(chuàng)傷時(shí)并且出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外翻時(shí)就可能會(huì)產(chǎn)生Hoffa骨折[2]。我院對(duì)收治的22例Hoffa骨折患者采用了空心拉力螺釘內(nèi)固定治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年1月至2013年10月間收治的Hoffa骨折患者22例作為臨床觀察對(duì)象，其中男14例，女8例，年齡為21-56歲，平均年齡為（39.1±4.5）歲。發(fā)病部位：左肢12例，右肢10例。以Letenneur分型作為參考標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅰ型11例；Ⅱ型 7例；Ⅲ型4例。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷4例，半月板拉傷2例，交叉韌帶撕裂3例。

1.2 方法

對(duì)上述患者進(jìn)行手術(shù)治療并植入空心拉力螺釘。在手術(shù)之前先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。取仰臥位，并給予患者氣囊止血帶。在進(jìn)行局部消毒以后取股骨遠(yuǎn)端外側(cè)切口。與此同時(shí)切開Cerdy結(jié)節(jié)，切口長(zhǎng)度為11公分左右。切口完成后將骨折部位顯露出來(lái)，并將關(guān)節(jié)內(nèi)的積血清除。在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該讓膝關(guān)節(jié)呈傾斜狀態(tài)，其角度約為30度。對(duì)骨缺損部位進(jìn)行植骨并采用Jamshid針對(duì)傷骨進(jìn)行固定，在進(jìn)針時(shí)方向盡量朝前，并保證與骨折面呈相互垂直狀態(tài)。之后采用X線機(jī)進(jìn)行造影，并選定適宜的位置入空心拉力螺釘對(duì)傷骨進(jìn)行固定（股骨髁側(cè)后方近端用3枚空心拉力螺釘，遠(yuǎn)端用1枚空心拉力螺釘）。術(shù)中給予患者引流管，術(shù)后拔出。在完成固定手術(shù)后對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清潔，封閉創(chuàng)口，包扎。在康復(fù)階段給予患者抗生素治療防止患者出現(xiàn)創(chuàng)口感染，并用石膏對(duì)骨折處進(jìn)行外部固定，時(shí)間為2個(gè)月。石膏拆除后協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)性鍛煉。在整個(gè)治療期間對(duì)患者進(jìn)行定期X線片檢查，以此來(lái)準(zhǔn)確獲取患者的創(chuàng)口愈合情況。

1.3 療效判定

以Letenneur標(biāo)準(zhǔn)作為參考，優(yōu)：膝關(guān)節(jié)可活動(dòng)角度大于120度，可以正常行走，無(wú)疼痛感；良：膝關(guān)節(jié)可活動(dòng)角度大于120度，可以正常行走，偶爾有疼痛感；中：膝關(guān)節(jié)可活動(dòng)角度為90-120度，正常行走時(shí)偶有疼痛感；差膝關(guān)節(jié)可活動(dòng)角度小于90度，病情不穩(wěn)定，疼痛感較為頻繁，需要輔助行走。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel軟件對(duì)患者的術(shù)后情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

患者的手術(shù)平均時(shí)間及失血量如上表所示，在患者出院后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，其平均愈合時(shí)間為（16.1±5.4）月，整體優(yōu)良率為77.27%，具體如下表所示。

3 討論

Hoffa骨折主要發(fā)病部位為膝關(guān)節(jié)，當(dāng)患者膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)后半部股骨髁將會(huì)承受很大的應(yīng)力，這就會(huì)給膝關(guān)節(jié)帶來(lái)極大的壓力從而造成膝關(guān)節(jié)損傷[3]。當(dāng)股骨髁部受到直接創(chuàng)傷并且出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外翻時(shí)就很可能造成Hoffa骨折[4]。Hoffa骨折多發(fā)于青壯年群體，其并發(fā)癥包括了半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷以及血管神經(jīng)損傷[5]。在治療過(guò)程首先應(yīng)該先對(duì)患者進(jìn)行X線片檢查以及CT檢查來(lái)確定患者的傷骨情況，之后根據(jù)檢查結(jié)果來(lái)制定針對(duì)性的手術(shù)方案[6]。以往治療Hoffa骨折的方法大多為非手術(shù)方法，通過(guò)牽引或石膏固定來(lái)進(jìn)行治療，雖然此方法具有一定的效果并且不會(huì)給患者帶來(lái)很大的痛苦，但是很容易出現(xiàn)骨折再移位，從綜合角度上來(lái)看其效果并不理想[7]。

當(dāng)前最為有效的治療手段還是固定手術(shù)治療。在我院的研究中對(duì)22例Hoffa骨折患者采取了空心拉力螺釘內(nèi)固定治療，取得了較好的效果。患者的治療優(yōu)良率為77.27%，相對(duì)于傳統(tǒng)非手術(shù)方法患者的愈合時(shí)間也進(jìn)一步縮短，整個(gè)手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量都較為理想。需要注意的是在手術(shù)過(guò)程中要對(duì)釘?shù)篱L(zhǎng)度進(jìn)行準(zhǔn)確把握，確定伸屈膝關(guān)節(jié)、骨折塊無(wú)松動(dòng)之后再對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行封閉。在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后通過(guò)給予患者抗生素治療來(lái)防止創(chuàng)口感染，同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行恢復(fù)性鍛煉來(lái)提升患者的康復(fù)水平。

綜上，空心拉力螺釘內(nèi)固定方法治療Hoffa骨折有著較好的療效并且操作簡(jiǎn)便、置釘準(zhǔn)確，不會(huì)給患者帶來(lái)大范圍的骨質(zhì)損傷，固定性良好，值得臨床推廣。

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