社區藥師在促進老年人合理用藥中的工作體會

張秀梅

【摘要】近年來老年人合理用藥問題已日益受到關注。本文結合了筆者多年的基層工作經驗，分析了老年人在患病過程中的自身特點，探討了老年人不合理用藥產生的主要原因。針對老年患者的特點，對促進老年人合理用藥提出了幾點建議，老年人的用藥安全需要醫師、藥師、患者的攜手努力。

【關鍵詞】老年人；合理用藥；藥師

隨著我國人口生活水平的提高和醫療條件的改善，老年人口將逐年增多，預計到2020 年我國老年人口將占總人口的17.2%。由于老年人常患多種疾病，需接受多種藥物治療，易產生藥物的相互作用。而且由于老年人各系統、器官功能及代償能力的衰退，患病率上升，對藥物的敏感性發生變化，藥物代謝動力學也有所改變，藥物不良反應發生率增高，故老年人多重用藥的合理性成為醫生和藥師重點關注的問題。本人在社區醫院藥房工作多年，對老年人的合理用藥問題深有體會，現報道如下：

1 老年人患病時的自身特點

老年患者往往可能多種疾病共存，使得疾病的表現復雜。老年患者發病時癥狀、體征往往不明顯、不典型，對各種檢查和化驗不敏感，并且由于其他慢性病的存在，掩蓋主要的病癥，導致就診時間延誤，就診時病情危重、診斷困難。老年患者由于衰老而變得反應遲鈍，或者衰老的變化與疾病相混淆，容易將疾病的表現誤認為是衰老的自然進程等。

如上所述，加之老年人用藥復雜，多種藥物合并使用，而導致了老年人更容易發生藥物不良反應（ADR）。據調查，>65 歲老人有10%～20%出現藥物不良反應；>80 歲老人有25%出現藥物不良反應。因此，老年人用藥有其自身的特殊性。

2 老年人不合理用藥產生的主要原因

2.1老年人疾病多，就醫條件改善，到上級醫院就醫方便，各專科醫生對其用藥最想做到“用到量，療效好”，因疾病種類多，需多科用藥，易造成用藥品種多。而且現在許多醫院缺少合理用藥評價的有效機制，沒有專人負責合理用藥評價或沒有使用合理用藥評價與警示軟件系統。[1]

2.2基層醫院醫生缺乏評價上級醫院專科醫生用藥合理性的技術能力 ， 與上級醫院專科醫生溝通少，工作責任心有等進一步提高，對老年人用藥前后病情變化、不良反應和對血壓、心電圖、血生化等項目的監測做的還不夠，未能及時提出和糾正老年人的不合理用藥。

2.3 老年人患病多，受疾病困擾時間長，對疾病治療也缺少充分的認識。大多數老人認為多用藥、用新藥、用貴藥就好，過度相信偏方和保健藥品的作用，忽視了治療疾病的正常用藥，四處求醫，多處取藥，造成濫用藥、無效用藥和錯誤用藥。

2.4 老年人因記憶差、反應慢、感覺遲鈍、聽力下降等高齡化因素，導致不能及時感知和表述用藥前后的各種不良反應，常不按醫囑服藥，甚至出現誤服、停服或重復服藥的現象。[2]

3 針對上述分析，要做好對老年患者的合理用藥，應做到以下幾個方面 ：

3.1 加強合理用藥方面知識的宣傳。利用宣傳欄、健康保健知識手冊、合理用藥知識專家講課、醫護人員直接向老年人講解等多種方式，不斷進行合理用藥方面的知識宣傳，使老年人和醫務人員都能充分認識到合理用藥的重要性，讓老年人走出求新、求貴、求多、求洋、求補的用藥誤區，正確理解疾病的發生和所需治療的過程，更好地按醫囑去用藥。[3]

3.2 基層醫護人員，特別是保健醫生，要不斷加強對老年人生病理特點、老年疾病診治和老年人合理用藥知識的學習，高度重視合理用藥在老年人疾病診治中的重要性，對老年人要按“受益原則、五種藥物原則、小劑量量原則、擇時原則、暫停用藥原則、非藥物治療原則”[4]進行科學合理用藥；增強工作責任心，及時發現老年人用藥中存在的問題，積極與上級醫院專科醫生進行溝通，定期對老年人的用藥情況進行核查，仔細詢問老年人用藥前后的反應，及時發現藥物不良反應。

3.3根據老年人病情和生活能力，制定個體化用藥方案，對記憶力不好和沒有獨立生活能力的老人要向其家人或保姆交待清楚如何服用藥物，定期檢查家中貯存藥品的情況，及時發現過期和變質的藥品并回收銷毀。老年人疾病多，用藥多，要按經濟、有效、安全的原則進行科學合理用藥，防止藥物不良反應的發生。[5]

綜上所訴，老年人用藥是一個相當復雜的綜合性問題，應該兼顧老年人特有的多方面特點。醫師針對老年患者病情選用安全、療效確定、毒副作用相對較低的藥物進行治療；藥師可以提示老年患者應該注意的方方面面，幫助其更安全合理地使用藥物，減少不良反應的發生率；老年患者在治療中也要嚴格遵從醫囑，才能保證治療效果。只有醫師、藥師、患者三方面的共同努力，才能保障老年人的用藥安全。

參考文獻

[1]胡艷紅.110名離休干部用藥情況調查及不合理用藥原因分析[J].解放軍藥學報，2011，27（1）：86-87.

[2]馬林.高齡老年人32例臨床用藥分析[J].解放軍保健醫學雜志，2002，4（1）：50.

[3]沈蓓敏.淺析老年病的特點及防治措施[J].江蘇衛生保健，2009，11（1）：19.

[4]蹇在金.老年人用藥五大原則[J].中華老年醫學雜志，2003，22（8）：510-512.

[5]閆育平.老年人合理用藥策略[J].現代臨床醫學，2005，31（3）：212-213.