長期靜脈輸液血管保護方法的探討

嚴曉波

將大量的液體、電解質或血液由靜脈注入稱之為靜脈輸液法。因注射的部位與輸液的不同，可分為外周靜脈輸液、中心靜脈輸液、高營養輸液與輸血等。靜脈輸液治療是一種高度專業技術，其治療層面涵蓋腸道外輸液、營養支持、用藥與輸液的治療。其優點是易將藥物達致療效濃度，并可持續維持療效所需的恒定濃度；對肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經靜脈給予；可迅速地補充身體所喪失的液體或血液；方便靜脈營養品的輸注。主要缺點是：處理不當易產生全身性或局部性的感染；藥物過量或滴注過快，易產生不良反應，甚至危及生命；持續性的過量輸注，易造成循環負荷過重，或電解質失衡；醫源性疾病的增多。作為臨床上一種最常用治療手段，是最常見的基礎護理技術，是臨床護士必須掌握的常規護理技術操作。雖看似簡單，卻有不少技巧。特別是對于長期靜脈輸液者，靜脈的選擇和保護極為重要。對此，筆者通過十幾年的工作實踐總結了一些經驗，現報告如下。

1 長期靜脈輸液患者的護理技巧

1.1 靜脈選擇 長期輸液者應有計劃地保護和合理使用靜脈。最初輸液時一般由遠端小靜脈開始選擇（搶救情況可例外），常選用彈性好，回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺和觀察的部位，忌用末梢循環差的靜脈。采用交替注射法，如左、右上肢靜脈交替使用，可使損傷的靜脈得以修復。避免選用靠近關節，硬化的靜脈血管和受傷感染部位的靜脈。

1.2 針頭選擇 根據血管直徑大小及輸入藥物的種類選擇合適的針頭。針頭越細、針尖斜面越短，對血管的損傷面越小，越有利于保護血管。一般用6—7號頭皮靜脈針針頭，如果同時輸血或輸血漿蛋白時，可改用9號頭皮靜脈針針頭。

1.3 穿刺時應注意的問題 ①年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細小表淺、皮下脂肪少、彈性差、血管缺少組織支持活動度較大，穿刺困難。穿刺前要仔細了解血管特點或生理異常，必須注意要使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細。根據手足末梢神經對疼痛刺激較敏感特點，進針應采用快、穩、準及寧淺勿深法逐漸進針，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進針前比一下針體與血管長度以決定進針長短；穿刺時患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明顯優于握拳法，具有進針快、回血快、一針見血率高的優點，明顯減輕進針疼痛感。靜脈輸液中應用自己的左手握患者的手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動，如部位難以穿刺成功者，可選擇手足背下1/2至指處的血管進行逆行穿刺。②靜脈穿刺傳統的進針角度為15°～30°，經過臨床實踐發現增大針頭與皮膚之間的進針角度更易穿刺，且由于角度大，通過真皮層的時間減少，可減輕進針引起的疼痛或達到無痛。通過力學分析和實踐證明以45°或接近45°角進針容易且省力，不會出現皮膚隨進針方向向前推移及刺破血管下壁現象[1]。③嚴格執行無菌操作，以避免引起局部靜脈感染。同時提高靜脈穿刺成功率，減少血管損傷。

1.4 特殊情況下血管護理 長期輸入高濃度及刺激性強的藥物時，可引起局部靜脈壁炎性反應。因此采取一些積極有效的防護措施減少靜脈炎的發生。同時可采用熱水袋熱敷（注意熱水溫度，防止燙傷）使血管受熱管腔增大；根據藥品性能可適當將液體加溫（28℃左右），液體黏稠隨溫度升高而下降，而使滴速增快，也是降低局部刺激癥狀和減少血管損傷的有效方法[2]。另外，輸注濃度，刺激性強的藥物時，不要直接以這些液體穿刺，以免操作失誤導致液體滲漏到皮下，一般建議用生理鹽水或葡萄糖溶液穿刺，確保針頭在血管內再更換藥物。

1.5 液體外滲處理 ①穿刺局部冷敷。穿刺局部宜冷敷，不宜熱敷。冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物擴散，從而減輕對局部組織的損害。冷敷還能使神經末梢敏感性降低而減輕疼痛感。②藥物濕敷。硫酸鎂和2%—4%碳酸氫鈉常被用于一般藥物外滲后濕敷。③新鮮土豆切片局部外敷或蘆薈切片外敷。

1.6 拔針時血管的保護 根據經驗發現：最佳拔針時間是在滴壺內液體滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時。傳統拔針法用棉簽按壓針眼處拔針，這種拔針方法的不足之處是：會使針尖兩側對血管壁產生切割力，血管損傷可釋放致痛因子；血管內膜損傷，血小板聚集易形成血栓，出現血腫，不利于下次穿刺。

1.6.1 拔針操作步驟 拔針時應先關緊調節器，使點滴停止（尤其是刺激性強的藥物）。并應輕輕擠壓輸液管，使頭皮針內有少許回血，然后用消毒棉球壓迫穿刺針眼處，將針拔出，以免藥液滲漏皮下，造成組織壞死。不要揉局部以防止針眼局部淤斑形成。

1.6.2 拔針后按壓止血部位 靜脈穿刺拔針時，應注意棉簽按壓部位，通常靜脈穿刺有兩個針眼：一個是穿過皮膚的針眼，另一個是穿過血管壁的針眼。兩個針眼之間有一定距離，如果按壓皮膚的針眼而不按壓血管上的針眼，則血液仍會以血管壁針眼流入皮下，形成淤血。因此，按壓針眼以正確方法是棉簽順著血管方向按壓。

1.6.3 拔針后按壓止血時間 正常人一般出血時間是1—3min，凝血時間為2—8min，按壓針眼的時間與發生皮下瘀血有密切關系。在臨床護理工作中，拔針后按壓針眼的時間至少要3min以上，有凝血機制障礙者更要延長按壓時間，應不少于10min。

綜上所述，對長期輸液患者，要保護好靜脈血管，應有計劃地合理使用靜脈選擇合適的針頭，嚴格執行操作規程，提高穿刺技術，防止液體滲漏，同時要掌握正確的拔針技巧及按壓方法，有效避免皮下出血現象發生，以達到減輕患者痛苦及提高護士工作效率的目的。在輸液過程中也可適當的分散患者對輸液部位的注意力，減少疼痛和寂寞。在操作過程中，有效的給患者做好心理護理，比如在進針的時候做好心理準備，穿刺完以后給予鼓勵讓患者放松，拔針之后交代注意事項等，都有利于患者康復。

參考文獻

[1]張金霞.小兒靜脈留置針的穿刺技巧及好處[J].醫學信息（下旬刊），2013，26（8）：547.

[2]何曉燕.靜脈輸液速度的影響因素[J].醫學信息， 2012，25（5）：291-292.