基層有機磷農藥中毒搶救及護理措施

李紅玲

【摘要】目的 如何使用解毒劑和盡快達到阿托品化拮抗中毒患者的毒蕈樣癥狀，減輕對重要臟器的損害，以及積極預防反跳，從而提高搶救成功率。方法 迅速清除毒物，盡早使用解毒劑并短期達阿托品化，對癥治療。結果 23例有機磷農藥中毒患者中20例經及時搶救治療4～8天后，病情穩定，治愈出院；3例死于呼吸衰竭。結論 有機磷中毒的搶救治療其急性期處理關鍵是短期達阿托品化，這與首劑使用劑量和維持劑量有關，與精心的護理是分不開的。

【關鍵詞】有機磷農藥中毒；搶救措施；護理措施

1 臨床資料

我科從211年7月～2013年5月共收治有機磷農藥中毒患者23例，其中搶救成功20例，死亡3例，23例中有機磷中毒患者中，男9例，女14例，因家庭矛盾及感情糾紛服藥的21例，平均年齡35歲。噴灑農藥時操作不當引起中毒1例，年齡25歲。23例患者中，重度中毒患者12例，中度中毒11例。其中，中毒半小時以內到醫院的5例，半小時～1h的8例，超過1h的10例。

2 搶救措施

2.1 在確認患者為有機磷中毒后，立即進行救護

2.1.1 及時清除毒物，迅速去除毒物源 立即將患者撤離毒物環境，體表污染者應脫去污染衣物，包括手表、戒指及各種隨身配帶物等，用溫清水擦洗污染的皮膚。胃生理排空時間為4h左右，但有機磷經消化道進入時，可導致保護性反應，延長排空時間，因而新收患者應立即洗胃，洗胃時患者應取左側臥位，頭低位并轉向一側，以免洗胃液流入氣管內。插胃管前，應用液體石蠟涂抹胃管前端，由口腔向下插入45～55cm，約前額發際至劍突水平，插管時動作要輕，同時注意觀察患者有無嗆咳、紫紺及呼吸困難。胃管插入后應常規檢查是否在胃內，并先抽吸胃內容物留取標本。洗胃液可選用1%～2%碳酸氫鈉或溫清水，溫度為25℃～38℃，以求徹底清除未被吸收毒物，洗胃時應仔細觀察面色、呼吸、脈搏，發現異常及時處理。

2.1.2 促進已吸收的毒物排泄 （1）利尿排毒：大多數毒物可由腎臟排泄，迅速利尿是加速毒物排泄的重要措施；（2）補液：立即補液是促使毒物隨尿排出簡單措施。補液的滴速約每小時200～400ml，靜脈補液以5%葡萄糖鹽水及5%葡萄糖液為宜。也可在洗胃結束時，由胃管灌注滲透性導瀉藥如5%硫酸鎂100ml或20%甘露醇100ml，可促進利尿，沖淡毒物，保護腎功能，增加排毒解毒作用，又可以解救某些毒物引起的肺水腫、腦水腫。（3）堿化尿液：改變pH值可促使毒物由尿排出，用碳酸氫鈉使尿液堿化。（4）拮抗與解毒：常用的有機磷特效解毒藥物為阿托品和膽堿酯酶復活劑解磷定和氯磷定等。

2.1.3 立即建立靜脈通道 迅速建立靜脈通道。在洗胃的同時迅速建立兩條靜脈通道，一條供輸入解磷定或急救用藥；另一條輸能量合劑及靜脈推注阿托品用。

2.1.4 嚴密觀察應用阿托品，阿托品用量根據有機磷中毒的輕重不同而定。在用藥過程中要嚴密觀察患者的神志、瞳孔、心率、脈搏、呼吸、血壓和呼吸道分泌物的變化。使用阿托品應早期、量足、反復給藥、使用及時，準確記錄用藥時的劑量及效果，防止不足或過量，加量需迅速，減量或停藥不能過快，間隔時間先短后根據患者病情逐漸延長時間，掌握阿托品化的指標，瞳孔較前散大小于0.5cm，且不宜再縮小，顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌減少，口干，肺部濕羅音顯著減少消失，輕度躁動不安，HR120次/min左右。“阿托品”化后改維持量應持續使用數日。

2.1.5 保持呼吸道通暢，維護呼吸功能 中毒早期由于毒物作用，引起支氣管腺體分泌增加，呼吸道有大量的分泌物，輕重者常伴有肺水腫，因呼吸肌癱瘓或呼吸中樞抑制致呼吸衰竭。有機磷中毒的死因主要為呼吸衰竭。保持呼吸道通暢，維護呼吸功能十分重要，可給予呼吸興奮劑或人工呼吸。呼吸道有大量的分泌物應及時吸出，使患者頭偏向一側以免分泌物阻塞呼吸道，同時用吸痰器將分泌物吸出，吸痰時不宜過深（一次性吸痰時間不宜超過15s），操作時動作要輕，避免過多刺激咽喉部而引起粘膜充血水腫，引起呼吸困難。并發肺水腫患者可使用氧氣經20%～30%酒精濕化后吸入。因酒精能減低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂、消散，從而改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀，同時應嚴格控制輸液滴速及輸液量，以減輕心臟負荷。

3 護理要點

3.1 密切觀察病情 應重點觀察患者的呼吸、脈搏、瞳孔、血壓、體溫，記錄呼吸道分泌物有無增多或減少，觀察瞳孔的變化，有機磷中毒的患者瞳孔縮小為其特征之一。通過嚴密觀察瞳孔的變化，可準確判斷病情變化，體溫過高，可采取降溫措施。

3.2 護理措施

3.2.1 高熱的護理 患者體溫過高，應采取降溫措施。

3.2.2 口腔護理 有機磷中毒的患者，由于大劑量使用阿托品，致口腔腺體分泌減少，同時由于搶救洗胃對口腔粘膜的損傷，易誘發口腔疾病。應加強口腔護理，使患者口腔保持濕潤，防止口腔疾患的發生。

3.2.3 躁動的護理 躁動不安是有機磷農藥中毒患者的常見癥狀，應注意加強看護，合理使用約束措施，防止外傷和墜床。

3.2.4 恢復期的觀察 有機磷類殺蟲藥雖無蓄積作用，但膽 堿酯酶活力常可延遲下降，阿托品停藥過早或洗胃不及時，不徹底等因素，有時會引起搶救成功臨近出院的患者突然病情復發，重者可再度出現昏迷或肺水腫而死亡。故對恢復期的患者仍不能掉以輕心，密切觀察的同時應隨時備好急救藥品及搶救器械。

3.2.5 防止并發癥的發生 由于大劑量應用阿托品，可出現尿潴留，應及時導尿，準確記錄尿量、顏色、性狀，加強留置保持尿管的護理，避免泌尿道逆行感染。

3.2.6 恢復期的護理 急性期過后，患者受損的臟器的功能在短時間內不能完全恢復，應繼續休息2～3周，注意補充營養及維生素B和維生素C等。肝臟功能有損害時應繼續服藥治療，飲食上避免進刺激性食物，可以流質、半流質，逐漸恢復飲食，以利于消化功能的恢復。

3.2.7 飲食護理 由于反復洗胃使患者胃粘膜、食道充血水腫，甚至損傷（反復插管所至），

3.2.8 健康教育，妥善保管，農藥與食物應分別貯存。禁用裝農藥的瓶子裝食物，對瓜果蔬菜應洗凈、浸泡，洗滌干凈后食用，以免農藥殘存引起中毒。

4 結果：

23例有機磷農藥中毒患者，死亡3例，占13%，成功搶救率為87%。

5 討論

徹底洗胃是搶救急性重度有機磷農藥中毒的關鍵環節，洗胃要及時進行。洗胃同時應及早應用阿托品，其目的為早期、足量、反復、持續和快速阿托品化。阿托品化應在4-6h內到達，超過12h還未到阿托品化者則療效差。