保留乳房乳腺癌手術(shù)相關(guān)的手術(shù)技術(shù)問(wèn)題

敖春波

【摘要】目的 研究保留乳房乳腺癌手術(shù)相關(guān)的手術(shù)技巧。方法 以我院在2010年3月至2014年1月間收治的56例乳腺癌患者為研究對(duì)象，回顧分析患者的臨床資料，分析為患者行保留乳房乳腺癌手術(shù)中需要具備的手術(shù)技術(shù)。結(jié)果 在本組研究的56例患者中，有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥率為3.6%，所有患者均順利完成手術(shù)。結(jié)論 為患者行保留乳房乳腺癌手術(shù)時(shí)，手術(shù)醫(yī)師必須要具備熟練的手術(shù)技巧，才能夠確保手術(shù)臨床療效。

【關(guān)鍵詞】保留乳房；乳腺癌手術(shù)；手術(shù)技術(shù)

近幾年，我國(guó)的乳腺癌發(fā)病率越來(lái)越高，這類(lèi)疾病給患者生活造成嚴(yán)重影響，若沒(méi)有經(jīng)過(guò)有效治療，甚至對(duì)其生命構(gòu)成威脅[1]。為了改變這種情況，必須要找出有效的治療方法。目前通常為患者進(jìn)行手術(shù)治療，要想使手術(shù)療效得到提升，必須注重術(shù)中的手術(shù)操作技巧。本文主要分析保留乳房乳腺癌手術(shù)相關(guān)的手術(shù)技巧。現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2010年3月至2014年1月間收治的56例乳腺癌患者為研究對(duì)象，所有患者均為女性，患者年齡在23至76歲之間，平均年齡43.82±2.37歲。患者入院后，對(duì)其進(jìn)行檢查，經(jīng)病理證實(shí)其所患疾病為乳腺癌，其中4例髓樣癌、7例導(dǎo)管內(nèi)癌、24例侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌、11例單純癌、10例侵潤(rùn)性小葉癌。住院期間，將其他并發(fā)癥排除，所有患者均采用保乳手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)治療方法

所有患者均采用保乳手術(shù)治療，患者入院后，為其行輔助檢查，并予以對(duì)癥治療。實(shí)施保乳手術(shù)時(shí)，以腫瘤的具體位置為依據(jù)，選取手術(shù)切口部位，并切除同側(cè)淋巴結(jié)，術(shù)后為患者進(jìn)行放療。

1.3 手術(shù)技術(shù)

①選擇手術(shù)切口。實(shí)施手術(shù)時(shí)，必須要準(zhǔn)確、合理選擇手術(shù)切口，其基本的要求就是具備良好的顯露條件，且容易操作，并具備較好的美容效果，切口位置隱蔽。首先于患者皮膚部位將腫瘤邊界做好標(biāo)記，在特殊情況下，可利用超聲技術(shù)進(jìn)行輔助標(biāo)記，并標(biāo)出乳腺切除的具體范圍，其于腫瘤邊緣之間的距離需要大于1厘米。當(dāng)腫瘤位置處于乳房下半部時(shí)，需以乳頭作為中心，為患者行放射狀切口，皮膚盡可能保留，便于保持患者術(shù)后乳房的美觀。

②切除腫瘤時(shí)需具備的手術(shù)技術(shù)

如果術(shù)前，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者腫瘤位置處于其腺體中，則當(dāng)皮下無(wú)侵潤(rùn)時(shí)，可對(duì)皮下脂肪盡量保留，術(shù)中，手術(shù)醫(yī)師要對(duì)切緣進(jìn)行掌握，使切緣始終位于同一水平，以免形成漏斗狀。保留切除標(biāo)本，并仔細(xì)觀察標(biāo)本的特征，如果切緣與腫瘤距離不超過(guò)1厘米，則需將患者側(cè)腺體切除。若腫瘤與胸大肌接近或?qū)ζ湓斐汕址福蓪⒕植啃卮蠹∏谐?/p>

③無(wú)瘤技術(shù)的實(shí)施

對(duì)患者前哨淋巴結(jié)進(jìn)行檢查后，將藍(lán)色染料注射其中，此時(shí)，值得注意的是不能夠用雙手按摩腫瘤，手術(shù)時(shí)，禁止擠壓腫瘤，將腺體切開(kāi)之后，牽拉縫線(xiàn)，顯露手術(shù)部位，確保手術(shù)操作的精準(zhǔn)性，同時(shí)，可避免擠壓腫瘤。手術(shù)需使用電刀操作，便于降低術(shù)中出血量。

④腫瘤標(biāo)本病理分析

將標(biāo)本切除后，需做好相應(yīng)標(biāo)記，病理檢查時(shí)，要在申請(qǐng)單中注明各個(gè)側(cè)面的切緣，確保切緣陰性。

⑤處理殘腔

腫瘤切除后，需對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行處理，并采取止血措施。取瘤床部位，將金屬夾置于其中，為術(shù)后放療提供條件。若殘腔沒(méi)有經(jīng)過(guò)合適的處理，極有可能導(dǎo)致患者乳房變形，影響其乳房的美觀。為了避免發(fā)生乳房變形情況，必須對(duì)患者殘腔進(jìn)行處理，沿著腺體表面，于殘腔周?chē)鷮⑵は轮痉蛛x，將部分庫(kù)伯韌帶切除，實(shí)現(xiàn)表面脂肪與腺體的分離。將乳頭提起，讓腺體兩側(cè)切緣相互靠近，對(duì)兩側(cè)腺體邊緣部位進(jìn)行縫合，并將乳頭放松，必要情況下，可抬高手術(shù)床頭約45度，此時(shí)，患者乳房會(huì)自然下垂，手術(shù)醫(yī)生可觀察其乳房是否變形。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥率為3.6%。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，有54例患者對(duì)自己乳房外形滿(mǎn)意，2例患者較滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率為100%。

3 討論

現(xiàn)階段主要利用手術(shù)治療穩(wěn)定患者病情，不過(guò)手術(shù)治療有很多注意事項(xiàng)，例如在手術(shù)過(guò)程中需注重關(guān)注患者生命體征變化情況、做好并發(fā)癥的預(yù)防工作等，最主要的在于手術(shù)醫(yī)師必須掌握熟練的手術(shù)技巧，良好的手術(shù)技術(shù)對(duì)于患者疾病治療有利，可使手術(shù)成功率得到提升[2]。

通過(guò)本次研究可得知，合理的手術(shù)操作方法能夠確保手術(shù)療效。所有患者均順利完成手術(shù)，有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥率為3.6%。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，有54例患者對(duì)自己乳房外形滿(mǎn)意，2例患者較滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率為100%。

值得注意的是，手術(shù)治療前，醫(yī)生要了解患者腫瘤的具體位置與大小，同時(shí)，明確其手術(shù)史，并觀察腫瘤是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況[3]。在手術(shù)治療時(shí)，取合適部位行手術(shù)切口，并做好標(biāo)記，注重?zé)o瘤技術(shù)的實(shí)施，處理患者殘腔部位。

參考文獻(xiàn)

[1]羅健，鄭曉東，郭黎.乳腺癌保乳術(shù)中殘存乳腺的處理方法[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2010（4）：230-232

[2]左佳明，陳錦秀，劉錦.VIEWS磁共振技術(shù)在乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用初步研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010（12）：1881-1884

[3]全吉鐘，孫秀梅，劉陽(yáng).早期乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)適形放療40例美容效果及療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008（13）：91-92