糖尿病的健康宣教

于展清

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群.除糖水化合物外，尚有蛋白質、脂肪代謝異常，久病可引起多系統損害，導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織的慢性進行性病變，引起功能缺陷及衰竭。近年來，隨著人們生活水平的提高，糖尿病患者普遍有逐漸增加的趨勢，而且現在糖尿病發生有擴大化和年輕化的傾向.目前我國糖尿病發病率高達3.2%[1] 因此，健康教育對糖尿病患者長期有效的控制好血糖，減少并發癥的發生非常重要.

1 診斷標準

1999年WHO提出的糖尿病診斷標準：①有糖尿病的癥狀，隨機血糖≥1 J.Immol/L（20Omg/L）。②空腹血糖≥7.0mmol/L（126rag/L）。③做葡萄糖耐量試驗（OGYr），口服75rag葡萄糖后2h血糖≥l1.1mmol/L（20Omg/L）。以上三項標準中，只要有一項達到標準并在隨后的1天再選擇上述三項中的任何一項重復檢查，也符合標準者，即可確診為糖尿病[2]

2 健康宣教對象及內容

健康宣教的對象不僅是糖尿病患者，還要重視對病人家屬的健康教育，充分利用這一社會支持系統，幫助和監督病人執行良好的自我護理.健康宣教的內容包括以下幾個方面：①教育患者家屬認識糖尿病是一終身疾病，必須長期堅持治療。② 了解飲食治療的重要性及治療原則。③ 了解體育鍛煉在治療中的意義，培養堅持適度體育鍛煉的良好習慣。④指導病人正確服用口服降糖藥。⑤學會正確注射胰島素，知道各種藥物的作用、副作用及注意事項。⑦養成良好的生活方式，戒煙酒，注意個人衛生，每日做好足的護理，預防各種感染。⑧ 了解糖尿病治療、控制的要求，定期隨訪。

3 飲食護理

飲食治療是一項重要的基礎治療措施，應嚴格和長期執行.主張低熱量、低糖、低膽固醇飲食。增加膳食纖維、維生素、微量元素攝入，反對精細加工及快餐食品，食物品種應多樣化。（一）主食：最好選用低血糖指數加入調節糖代謝、保肝護腎、對胰島有滋養作用的食用中藥的糖尿病專業食品。多種粗雜糧比精制食品要好。（二）副食：不可超過主食量。1.肉類——每日50-100克，只吃瘦肉、筋腱2個部位，其它部位均不宜食。水產品最優，禽類次之，牛、羊等畜肉類也宜。2.豆制品——如常人食量，重度腎病宜限量。3.蛋類——只控制蛋黃食用量，以雞蛋為例，每天應少于一個蛋黃，因其膽固醇含量高之故。4.食油——以色拉油為佳，普通植物油用量每日不超高25克。（三）蔬菜類：于主食配合，不可取代主食。宜多食——苦瓜、冬瓜、洋蔥、芹菜、嫩黃瓜、黃瓜、白菜、西紅柿、豆芽、菠菜、海帶、紫菜等，以增加膳食纖維含

量，纖維素可增加腸蠕動，防止便秘，同時可延緩食物的消化吸收，降低空腹血糖和餐后血糖高峰.

4 運動療法

規律的運動能增強胰島素的敏感性、降低血糖、降低體重，降血脂、緩解輕、中度高血壓，促進血循環，改善心-肺功能，預防骨質疏松。運動方式：包括步行、慢跑、騎自行車、健身操、太極拳、游泳、跳舞等需氧運動。活動持續時間為20～40分鐘，每日1～2次，每周堅持4～5次。應用胰島素或口服降糖藥物者，最好每日定時活動，肥胖者可適當增加活動次數。

5 藥物護理

（1） 口服藥物的護理 ①磺脲類口服降糖藥通常在餐前半小時口服，服用時應注意劑量過大或飲食不當，可出現低血糖反應，因此服藥后要按時進食。有5%的病人可出現胃腸道反應和體重增加，體質肥胖者應少用或與雙胍類配伍應用。②雙胍類口服降糖藥通常降糖靈于進餐的同時服用，二甲雙胍在飯后服用。常見的副作用為口干苦金屬味、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等，應從小劑量開始，飯后口服。③a一葡萄糖苷酶抑制劑，主要不良反應有腹脹、腹痛、腹瀉或便秘。潰瘍病、胃炎病人應忌用。服用時應與第1口飯同時嚼服[3]。

（2）胰島素不良反應的護理 常見有低血糖反應與胰島素使用劑量過大、飲食失調或運動過量有關，多見1型糖尿病病人。表現為疲乏、頭昏、心悸、出汗、饑餓，重者可引起昏迷. 。對于低血糖反應者，應及時檢測血糖。大多數低血糖反應僅通過進食葡萄糖或含糖類食物，如糖果、餅干、含糖飲料，即可緩解，嚴重者可靜脈推注葡萄糖40～60ml，并靜脈滴注5%～10%葡萄糖直至血糖平穩[4] 。注射部位的皮下脂肪萎縮或增生，可致胰島素吸收不良，停止在該部位注射后可緩慢恢復。因此，要經常更換注射部位，避免2周內在同一部位注射2次，2次注射點距離大于2cm，或改用人胰島素后可防止注射部位組織萎縮或增生。注意胰島素過敏反應主要表現為注射局部瘙癢、蕁麻疹、全身性皮疹少見[5]

6 心理護理

由于糖尿病為慢性終身性疾病，隨著病情的發展出現多臟器功能受損及各種并發癥，給患者及家屬帶來很大的經濟及心理壓力。緊張、焦慮、情緒激動、心理壓力會引起生長激素、腎上腺皮質激素的分泌增加[6]，因此應重視病人的情緒反應，向病人說明積極的生活態度對疾病康復的重要性。要教育病人對疾病既不能輕視、盲目樂觀，也不能悲觀失望、背上沉重的思想包袱。從糖尿病病人的社會環境、軀體狀態、心理因素著手，用放松療法，傾聽音樂，興趣培養，催眠暗示等心理治療，指導病人加強自我修養，鼓勵病人適當參加社會活動，保持樂觀情緒，消除引起情緒波動的因素，保持機體內環境的穩定。

通過健康教育，縮短了護士與患者之間的距離，提高了患者對糖尿病的認識，增強了戰勝疾病的信心，改正不良習慣，保持樂觀情緒，熟練掌握各種操作技能，充分發揮自我保健的能力。

參考文獻

[1]劉艷秋，孫紅娟.糖尿病的護理[J].中國中醫藥咨訊.2009，1（3）：111

[2]張惠芬，遲家敏，王瑞萍.實用糖尿病學[M】.北京：人民衛生出版社.20o5：166～167.

[3]郭希玲。中華中西醫雜志[J]2007.5（2）：93

[4]管慶波，姜秀云.糖尿病與低血糖[J] 山東衛生科技教育，2009，（8）：34

[5]程連心.時珍國醫國藥[J]2009，20（8）：2072

[6]威以勤，陳超剛.烹飪實踐課對糖尿病患者飲食控制的效果分析[J].中華護理雜志，2006，2（41）：2.