落實“優生兩免” 預防出生缺陷

章陳瑩

【摘要】實施“優生兩免”（即免費婚前醫學檢查和免費孕前優生檢測）政策，減少出生缺陷，體現了黨和政府對計劃生育家庭的關懷和愛護。按照世界衛生組織提出的出生缺陷三級預防政策來看，出生缺陷的第一道防線就是婚前檢查和孕前優生檢測，它是提高人口素質，改善孕婦生殖健康水平最有效的也是最經濟的方法。我國婚前檢查和孕前檢測還剛起步，仍然處于探索和實踐的階段。本文以出生缺陷的預防為出發點，強化并落實婚前檢查和孕前檢測，從而提高整體出生人口的素質以及嬰兒生命早期的健康潛能。

【關鍵詞】優生兩免；出生缺陷

1 出生缺陷概況

出生缺陷也稱先天異常或先天缺陷，是指嬰兒在出生前在母親肚子里發育紊亂引起的形態、結構、功能、代謝、精神、行為等方面的異常而非分娩損傷引起的。形態結構異常主要表現為先天畸形、四肢異常等。

我國是世界上出生缺陷發生的高發國家，每年約有數十萬缺陷兒出生。根據近5年來出生缺陷檢測資料顯示，出生缺陷高發病種依次為胎兒水腫綜合癥、先天性心臟病、多指（趾）、唇腭裂、外耳道畸形、神經管畸形和腦積水等。出生缺陷發生的原因十分復雜，直接原因大致為遺傳因素、環境因素及兩者相互作用。

出生缺陷的后果雖然很嚴重，但只要采取積極的措施，其發生的風險是可以大大減少的。為減少出生缺陷的發生，世界衛生組織提出了出生缺陷“三級預防”策略：一級預防是指把工作做在懷孕之前，包括婚前醫學檢查、優生咨詢指導和孕前優生健康檢查；二級預防主要是在孕期運用產前診斷技術，通過遺傳學檢測和影像學檢查，對高風險胎兒進行明確診斷，通過對患兒的選擇性流產，達到胎兒選擇的目的，以預防缺陷兒的出生；三級預防是指在分娩后運用新生兒疾病篩查、新生兒疾病治療的辦法使已出生的缺陷兒恢復到正常。其中一級預防是積極、主動、無痛苦的預防措施，是提高出生人口素質最經濟、最有效的途徑。

2 存在的現狀

為強化出生缺陷三級預防措施，提高出生人口健康水平并促進社會健康發展，2008年12月19日浙江省政府發布了《關于實施免費婚前醫學檢查和免費孕前優生檢測的意見》文件，規定對符合條件的常住人口，以縣（市、區）為單位實施“兩免”項目。以寧海縣長街鎮為例，截止11月底，長街鎮新婚夫婦402對，其中218對夫婦進行過婚檢；在所有的新婚及待孕夫婦中，進行過優生檢測的夫婦共663人，不管是婚檢率還是優生檢測率，目前還是處于比較低的水平。究其原因，首先是意識不到位，在所有的參檢人員中，大部分人是礙于面子，而非自己意識到檢查的重要性才去參加檢查的，這就會給工作帶來很大的被動性。其次鄉鎮缺乏專業技術人員的指導，現有的計生專干和村級聯絡員大都是不懂醫學的，或者只是略懂皮毛而已，無法對“兩免”檢測進行深入的解釋和宣傳，現行的工作也只是表面而已。再次，由于目前的檢測都以縣婦幼保健院和縣計生指導站為主，有些鄉鎮距離縣檢測點較遠，基于人的惰性心理，有部分人就不愿意前往檢查。最后，鑒于檢測水平的限制和“兩免”檢測有些項目的重復，大家會覺得沒必要做這些重復的無用功。

3 如何落實“優生兩免”

開展免費婚前醫學檢查和免費孕前優生檢測，為計劃懷孕夫婦提供孕前優生指導服務，把預防措施落在懷孕之前，這一重大舉措是國家又一項重大惠民工程之一。如何使這一重大舉措落到實處，惠及千家萬戶，更好地提升計生家庭幸福指數，給力幸福和諧家庭，創造和諧社會，筆者淺談一下自己的看法：

3.1 加強組織領導，強化服務主體。政府是出生缺陷干預工作的領導者、組織者、協調者、保障者和管理者，應加強對出生缺陷防控和干預工作的領導、協調、組織實施和保障。各級鄉鎮應成立專門的領導小組，由分管科教文衛的副鎮長任組長，下設辦公室，計生辦、鄉鎮衛生院、婦聯、宣傳、財政所等部門共同參與，資源共享，優勢互補，密切合作。建立定期例會制度，計生辦負責具體工作的組織協調；鄉鎮衛生院為主體實施，包括婚前醫學檢查、孕前優生檢測、補服葉酸預防神經管畸形、孕前保健、產前篩查、產前診斷、新生兒疾病篩查等，圍繞目標應檢人群，按照各自分工職責，推進工作扎實開展。

3.2 搞好調查摸底，動員對象參檢。村級聯絡員負責目標應檢人群的調查摸底、登記建檔，對準備登記結婚、已結婚未懷孕及3個月內計劃懷孕的已婚育齡婦女，進行專門摸底造冊登記，并動員未檢對象參檢，如有必要還可定期陪同參檢對象到縣計生指導站進行檢查。村級聯絡員進行基本信息采集、孕前體格檢查和輔助檢查，并做好孕后跟蹤服務等。縣鄉兩級計生服務人員獲知待孕夫婦信息后，及時上門或電話督促他們參與孕前健康檢查，以信息化手段做好孕前優生保健服務人群的信息收集、匯總和隨訪，擴大出生缺陷預防服務的覆蓋面。特別要加強對高危人群的咨詢指導，建立高危人群信息庫，及時提供優生咨詢和隨訪服務。

3.3 加大宣傳力度，營造良好氛圍。調查資料顯示，育齡人群優生知識的匱乏和不良婚育生活習俗，是影響出生人口素質的重要因素。實踐經驗所得，宣傳工作做得好，群眾優生優育知識普及率高，孕前篩查和綜合干預的可接受性和覆蓋率也高。因此，做好降低出生缺陷與提高人口素質的宣傳教育，讓優生知識深入人心，使大眾主動自覺地參加婚檢和系統保健等預防出生缺陷的工作至關重要。宣傳形式可以多種多樣，如利用人口學校，開展專門的孕前健康教育，重點面向新婚夫婦和待孕夫婦；利用服務機構，做好咨詢指導，建立目標人群信息數據庫，將宣傳與服務很好銜接，及時提供孕前篩查和營養素補充服務；在各村張貼有關預防出生缺陷知識的宣傳畫和墻報，拉掛宣傳橫幅，張貼標語；在村活動中心放置免費取閱的宣傳折頁，播放VCD影音資料；在廣播電臺和電視臺大量播放宣傳片，廣泛開展優生優育的宣傳教育；開通免費咨詢熱線，有針對性進行優生宣傳指導；上街開展大型咨詢活動，上門動員宣傳等。

新生兒是未來的勞動力、國家未來的建設者，因此，提倡優生優育，提高婚檢孕檢率，提高新生人口質量十分有利于經濟和社會的發展及人類文明的進步。