異位妊娠患者保守治療的觀察與護理

王林俊

【關鍵詞】異位妊娠；保守治療；護理。

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，是孕產婦主要死亡原因之一，其中以輸卵管妊娠最常見[1]。近年來國內外報道異位妊娠的發病率呈上升趨勢，但由于診療技術的進步，異位妊娠的早期診斷率大為提高，為要求保留生育能力的年輕患者行藥物保守治療提供了條件，而嚴密觀察及精心護理為保守治療的成功提供了保障。我院2009年1月—2013年1月對異位妊娠患者68例應用甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者68例，年齡18～46歲，停經34～60d，已育者40例，未育者28例，其中不規則陰道出血8例，下腹隱痛12例，兩者同時存在35例，無癥狀13例，B型超聲及婦科檢查發現附件包塊52例。本組68例患者均符合以下條件：（1）無藥物治療的禁忌證；（2）輸卵管妊娠未發生破裂；（3）包塊最大直徑≤5cm；（4）血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）≤2000U/L；（5）患者生命體征平穩，無活功性腹腔內出血；（6）B型超聲提示孕囊內未見胎心搏動。

1.2 用藥方法 甲氨蝶呤1mg/kg單次深部肌內注射，同時配合米非司酮50mg口服，每天2次，連用3d為1個療程。4～7d監測血β-HGG值，若4～7d β-HGG下降<15%，第7天應重復劑量治療，然后每周重復至β-HGG將至正常。

1.3 結果 顯效63例，，無效5例，其中用1次劑量55例，2次劑量11例，3次劑量2例。均未用甲酰四氫葉酸鈣（CF）解救。所有患者無嚴重不良反應，輕度肝功能異常8例，輕度骨髓抑制2例，胃腸道反應8例，皮疹、脫發2例，口腔潰瘍2例。停藥后予對癥處理均恢復良好。本組患者中破裂行手術3例，包快增大2例，血β-HGG處于高水平行腹腔鏡手術，術后恢復良好。

2 觀察與護理

2.1 心理護理 資料顯示>90%異位妊娠患者入院

后產生恐懼、緊張心理，對治療方案猶豫不決，缺乏治療信心，擔心藥物不良反應[2]。治療前護士應對患者的病史及身心狀況進行全面評估，以便為患者提供有效的針對性的心理護理。尊重患者并給予同情，態度和藹，安慰、鼓勵患者，耐心地解答其疑問。另外護士應詳細講解保守治療的可靠性、安全性、可能出現的不良反應及其解決方法，使患者了解治療過程，參與治療決策，增強治療信心，解除思想顧慮，消除緊張情緒，積極配合治療。

2.2 一般護理 患者應臥床休息，避免突然改變體位和增加腹壓，不可隨意按壓患者下腹部，盡量避免不必要的婦科檢查，從而減少異位妊娠破裂的機會。在患者臥床休息期間，護士需提供相應的生活護理。直到患者注意個人衛生，勤換內褲，保持會陰部清潔。護士應指導患者攝取足夠的營養物質，尤其是富含鐵蛋白的物質，以促進血紅蛋白的增加，增強機體抵抗力。

2.3 病情觀察 嚴密觀察患者的一般情況、生命體征，并重視患者的主訴，特別是腹痛和陰道出血的情況。但陰道出血量與腹腔內出血量有時不成比例。護士應告訴患者有出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等癥狀時要及時報告醫護人員，以得到相應處理。用藥后最初幾日內約有1/2～1-3的患者腹痛加劇，可能與藥物作用使滋養細胞壞死、溶解，并與輸卵管壁發生剝離，妊娠產物流至腹腔內刺激腹膜有關[3]。應注意觀察辨別，并做好解釋工作，以免患者過度緊張。同時護士應做好交接班，并做好隨時手術的準備工作。

2.4 監測指標 做好血β-HGG的監測，其動態變化是治療和診斷的主要參考依據，護士必須了解其正常值及臨床意義，按照醫囑正確地抽取血標本，監測血β-HGG水平，為醫師提供治療的準確信息，同時護士應警惕血β-HGG降至很低時仍有可能發生妊娠組織破裂。

2.5 注意事項 米非司酮為黃體期孕酮拮抗劑，可抑制滋養層發展。甲氨蝶呤為細胞周期特異性的抗代謝藥物，其作用機制為抑制滋養細胞的增生、破壞絨毛，使胚胎組織壞死脫落。該藥物對正常組織及病變組織的殺傷無選擇性，其程度取決于該方案的用藥時間及藥物劑量。為了保證用藥的安全，應根據醫囑嚴格“三查七對”，準確測量患者體質量，正確溶解和稀釋藥物，并做到現配現用，選擇合適的針頭，采用臀部深部肌內注射。

2.6 不良反應 常見不良反應為（1）造血功能障礙；（2）消化道反應；（3）藥物中毒性肝炎；（4）腎功能損害；（5）皮疹和脫發。護士應為患者提供正確信息，鼓勵患者克服化療的不良反應。本組患者出現胃腸道反應8例，采取了鼓勵患者進食，根據其口味提供高蛋白、高維生素、易消化的飲食，合理安排用藥時間，分散注意力，創造良好的就餐環境等措施后癥狀緩解；出現口腔潰瘍2例，予補充多種維生素、局部處理、口腔護理等措施后緩解；出現輕度肝功能異常8例，予保肝藥物治療后好轉；輕度白細胞減少2例，停藥后自行恢復正常；出現脫發、皮疹2例，停藥后自行好轉。本組病例采用的是單次深部肌內注射治療方法，不良反應較小，無1例發生致死性白細胞減少癥、甲氨蝶呤性肺炎、多發性卵巢囊腫、腎功能損傷等嚴重并發癥。

2.7 出院后指導 囑患者定期復診，輸卵管妊娠的預后在于防止輸卵管的損傷和感染。應教育患者保持良好的衛生習慣，勤洗浴，勤換衣，注意性生活衛生；加強營養，以增強疾病的抵抗能力；禁同房、盆浴1個月；近期內采取避孕措施。對未生育者半年后可行輸卵管通液術，以了解其復通情況。另外由于輸卵管妊娠患者中約10%的復發率和50%～60%的不孕率[4]，護士需告誡患者下次妊娠時及時就醫，并且不宜輕易終止妊娠。

參考文獻

[1]樂杰，婦產科學，6版[M].北京：人民衛生出版社，2005：48.

[2]習永霞，陳麗萍 ，宮外孕保守治療患者心理調查分析及對策[J]，中華現代護理學雜志，2008，5（15）：13543-1354.

[3]曹澤毅，中華婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2004：11.

[4]鄭修霞，婦產科護理學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2002：19.