產科妊娠高血壓綜合征臨床治愈療分析

余治芳

【摘要】目的 探討妊娠高血壓綜合征的防治措施及對母嬰的影響。方法對我院40例妊娠高血壓綜合征患者進行回顧性分析，觀察患者臍動脈血流收縮期與舒張期峰值比值（S/D）、血脂變化、分娩方式、產科并發癥及預后情況。結果所有患者經治療均救治成功，死亡率7.1% ，剖宮產率53.3% 。結論應嚴密觀察妊娠高血壓綜合征患者的各項生理指標并積極預防、合理治療可以大大提高母嬰的生存率。

【關鍵詞】妊娠高血壓綜合征；臨床治療研究；產科

妊娠高血壓綜合征是妊娠期高血壓疾病中的一種，妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病。妊高征基本的病理生理變化是全身小動脈痙攣和水鈉潴留，其中動脈痙攣可能由于升壓系統和降壓系統平衡失調，血管壁對某些升壓物質的反應性增強，從而使全身小動脈發生痙攣，導致各器官供血不足，外周阻力增高，產生高血壓等一系列癥狀體征。大多數孕產婦對妊娠高血壓綜合征認識不足，易導致不能及時診斷治療，使病情惡化，妊娠高血壓綜合征（PIH），是嚴重威脅孕產婦生命安全，如治療處理不及時，輕度可轉變為重度，直接導致母嬰死亡，及早發現是關鍵。現對我院收治的40例PIH患者的臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2010年1月至2013年1月收治的PIH患者40例，所有患者診斷均符合《婦產科學》（第5版）的診斷標準，年齡21—35歲，平均年齡26歲。孕25—42周，輕度PIH21例，中度PIH 13例，重度PIH 2例；先兆子癇3例，子癇1例（均為產前）；初產婦30例，經產婦10例。所有對象均做相同檢查。

1.2 治療及方法

休息：睡眠充足，左側臥位，休息不少于10 h。

鎮靜：精神放松，緊張、焦慮或睡眠欠佳者可給地西泮2.5—5.0mg，3次/d或5mg睡前口服。密切監護母嬰狀況，間斷吸氧。

飲食：應攝入充足的蛋白質、糖類，不限鹽和液體，但嚴重的全身水腫者應適當限制鹽的攝入。

解痙：首次硫酸鎂5 g+葡萄糖注射液200ml，1 h滴完，使血中鎂離子迅速達到治療濃度，然后硫酸鎂10—15 g按1.5—2.0g/h的速度滴入，以穩定血中鎂離子的濃度。

降壓：首選肼屈嗪，但目前國內無藥，可考慮酚妥拉明20mg及多巴胺10—20mg加入10%葡萄糖注射液100 ml中靜脈點滴（注意調速，4滴/min開始）。擴容：在嚴重低蛋白血癥及貧血（用全血漿或全血）時應用，其他時候不主張。利尿：在全身性水腫、心衰、肺水腫時應用，可選用速尿和甘露醇。

產科處理：重度PIH在積極治療24—48 h無好轉時宜及早終止妊娠，胎兒未成熟者予地塞米松等促胎兒成熟后終止妊娠，終止方式為剖宮產。

1.3 觀察指標計算臍動脈血流收縮期與舒張期峰值比值（S/D）、血脂變化[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL—C）、低密度脂蛋白（LDL—C）]、分娩方式以及產科并發癥等情況。

1.4 統計學方法所有資料用X2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

兩組臍動脈血流及血脂指標變化與治療前相比，所有數據均有顯著差異性（P <0.05），見表1。兩組患者分娩方式與圍產兒預后除胎盤早剝外其余均有顯著差異性（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠期婦女所患有的高血壓疾病統稱為PIH，它是妊娠期所特有的疾病，我國平均發病率為9.4% ，到目前為止仍是孕產婦死亡的第二大原因，其病因至今未闡明，國內外專家對其進行了大量的研究工作，并提出了免疫學說、遺傳學說、胎盤或滋養細胞缺血學說、血管活性物質學說等多種理論，但仍無一理論可以滿意且全面地解釋PIH的發病原因。因此，目前各種治療方案都是在保全母嬰安全盡可能地降低胎兒和新生兒的并發癥和病死率中尋找平衡。大量研究表明，隨妊娠的進展，胎盤逐漸成熟，絨毛血管增多、增粗，臍動脈血流阻力逐漸下降，血流量逐漸增加，臍動脈血流S/D逐漸下降。說明妊高征病人由于胎盤絨毛血管痙攣、水腫，血管狹窄，血流阻力增大，胎盤功能下降，使臍動脈舒張期血流量減少，從而影響胎兒對氧和營養物質的攝取，導致胎兒發育遲緩和胎兒窘迫。從表1中可以看出，妊娠高血壓各期TC、TG、LDL—C都有不同程度的升高，TC升高是主動脈硬化的主要危險因素之一，TG升高又是由于LDL—C升高所致。而HDL—C有清除血管壁上膽固醇，防御和保護血管的作用，HDL—C降低，經過臨床及時有效治療后，大多數病人可獲得良好的妊娠結局。因此，早期治療、合理治療、防止并發癥的發生對于改善患者的預后有著積極的意義。

參考文獻

[1] 樂杰，主編.婦產科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2011.

[2] 劉彩霞，主編.婦產科常見病診斷與治療[J].北京：人民軍醫出版社，2009

[3] 沈慧敏，主編.婦產科臨床手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2009.

[4] 湯市偉，主編.婦產科疾病診斷學[M].上海：上海科學技術出版社，2010