肋骨骨折采用復合固定法治療的護理體會

魏鳳珍

【摘要】采用內固定器械進行手術治療多發肋骨骨折已經被廣泛認可，術式且傾向于微創、重點固定起到了主要支撐作用的部分肋骨。筆者對我院2009年1月—2012年10月期間采用復合固定法的49例患者護理體會進行了總結。

【關鍵詞】肋骨骨折；復合固定法治療；護理；

1 臨床資料

本組49例多發肋骨骨折的患者，其中男性患者42例，女性患者7例，年齡18～75歲，平均年齡42歲。致傷原因：車禍26例，墜落傷13例，砸壓傷10例。損傷情況：雙側多發肋骨骨折7例，左側多發肋骨骨折21例，右側多發肋骨骨折13例，合并血和/或氣胸12例，合并其他部位損傷9例。

2 護理體會

2.1 心理體會

護理人員要積極主動地與患者進行交流、耐心細致地做好各項工作。介紹病區環境及主管醫生，責任護士，使患者消除陌生感。介紹采用復合固定法治療肋骨骨折的優點，多向患者提供有關疾病治療以及預后的可靠信息。使患者樹立戰勝傷病的信心，從而減輕焦慮，解除恐懼的心理，與此同時也要做好患者家屬、親友的工作，積極配合治療，解除患者的后顧之憂。

2.2 疼痛的護理

肋骨骨折患者均有不同程度的疼痛，疼痛會限制患者的深呼吸及有效的咳嗽，護理人員應耐心向患者解釋產生各種癥狀的原因，消除顧慮，鼓勵患者積極配合治療，必要時可口服消炎痛，可待因，曲馬多，嗎啡等鎮痛，鎮靜藥物；也可用1%的普魯卡因溶液行肋間神經阻滯或者封閉骨折處。也可采用以下方法：

2.2.1 安慰法

護理人員要耐心傾聽患者的訴說，充分表達同情和支持，并適當給予安慰，鼓勵患者增強戰勝疾病的信心。同時要保持病室內安靜，空氣新鮮，濕溫度適宜。為患者創造一個良好的住院環境，保證患者盡可能多休息、心情舒暢、身體舒適。

2.2.2 轉移法

鼓勵患者參加一些有益的活動，如看書、閱報、聽音樂等來轉移注意力，以減輕疼痛。

2.3 體位護理

肋骨骨折多數是保守治療，需要應取半臥位，可緩解呼吸困難，有利于痰液的排出。

2.4 呼吸狀況的觀察及護理

保持呼吸道通暢 解除緊束胸部衣物，損傷輕者鼓勵咳嗽，并協助排痰，即在患者咳嗽時護士用雙手按住骨折部位，減少咳嗽時胸壁震動引起的疼痛。對痰多黏稠不易咳出者，可采用超聲霧化或口服甘草合劑，對咳痰無力者及時吸痰。呼吸困難者予吸氧2～4L/min。注意胸部運動有無改變，及時發現反常呼吸。觀察有無皮下氣腫，并記錄氣腫范圍，如氣腫蔓延迅速，應立即告知醫生。

2.5 病情觀察

密切觀察患者的血壓、脈搏、體溫及全身狀態的變化，病情嚴重者應 每隔15～30min測量血壓、脈搏、呼吸1次，并做好詳細的護理記錄。若體溫超過38.5℃，應通知醫生及時處理。對開放性損傷的患者，要及時更換創面敷料，保持敷料潔凈干燥。

2.6 高分子固定帶外固定的護理

高分子固定帶松緊要適宜，必要時予以調整。如用寬膠布固定需注意有無脫落，皮膚過敏現象，禁止搔抓。防止感染。同時也要注意骨突出部位有無受壓。

2.7 并發癥的護理

肋骨骨折合并氣胸或血胸者，需行胸腔閉式引流，以引流殘留的氣體或液體。胸腔閉式 引流的護理措施至關重要。（1）保持管道密閉。隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落；水封瓶長玻璃管沒入水中3-4cm，并始終保持直立；引流管周圍用油紗布包蓋嚴密；搬動病人或者更換引流瓶時，需雙重關閉引流管，以防空氣進入；引流管連接處脫落或者引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉引流瓶，并更換引流裝置；若引流管滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協助醫生做進一步處理。（2）嚴格無菌操作防止逆行感染，保持引流口處敷料清潔干燥；引流瓶應低于引流口平面60-100cm，按時更換引流瓶，更換時要嚴格無菌操作規程；（3）保持引流管通暢，患者應采取半臥位；定時擠壓引流管，防止阻塞，扭曲，受壓；鼓勵患者做咳嗽，深呼吸運動。（4）觀察并記錄引流液及水柱波動情況，一般情況下水柱上下波動約4-6cm。若水柱波動過高，可能存在肺不張；若無波動，則表示引流管不通暢或者肺已完全擴張；應立即通知一聲及時處理。觀察引流液體的量，性質，顏色，并準確記錄。（5）一般置引流48-72h后，觀察無氣體溢出，或者引流量明顯減少而且顏色變淺，24小時引流液<50毫升，x線胸片示肺膨脹良好無漏氣，患者無呼吸困難，即可拔管。（非手術患者）拔管后24h內觀察患者有無胸悶，呼吸困難，切口漏氣，滲液，出血，皮下氣腫等。如發現異常，應立即通知醫生處理。

2.8 飲食指導

肋骨骨折的患者主要是臥床休息，一般的肋骨骨折需要休息一個月或者40天才會愈合。因此飲食指導尤其至關重要。攝入高蛋白、高維生素飲食，如魚、肉、蛋、豆類、牛奶，骨頭湯，乳鴿湯，新鮮蔬菜水果等。戒煙忌酒，避免刺激引起咳嗽而誘發疼痛；忌食辛辣油膩食物，由于臥床后可能會便秘，保持大便通暢，防止便秘誘發胸痛。便秘嚴重的患者可以喝點靈菇合劑。

2.9 康復指導和健康宣教

2.9.1 告知患者肋骨骨折后，損傷恢復期胸部仍有輕微疼痛，活動不適時可能會加重，但不影響患側肩關節鍛煉及活動。指導患者進行腹式呼吸和縮唇運動。方法；腹式呼吸，每天3次，每次10分鐘；縮唇呼氣可進行吹紙條或吹蠟燭，吹氣球訓練，每天3次，每次10分鐘。

2.9.2 囑患者出院后1，2，3個月應行x線檢查，如有移位及時處理。

2.9.3 囑患者日常生活中應注意安全，防止碰撞跌倒等意外發生。

2.9.4 囑患者注意休息，合理營養，預防呼吸道感染。

3 討論

單純性肋骨骨折較常見，癥狀相對較輕。但若不進行正確的健康指導，患者輕視病情，懼怕咳嗽，過早下床活動，極易引起肺部感染等并發癥。多發性肋骨骨折少見，多并發內臟損傷引起嚴重并發癥而危及患者生命。因此，早期的病情觀察及護理尤為重要，同時應注意保持呼吸道通暢，維持有效呼吸。

參考文獻

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