老年股骨頸骨折髖關節置換術的護理體會

王蓉

【摘要】目的 探討人工全髖關節置換術后患肢的功能護理方法。方法 對我院收治的各類人工全髖關節置換術后經康復護理的患者的臨床資料進行回顧性分析，該組患者經過2-4周的護理，對其情況進行評定。結果 經過康復治療后，病人的髖關節功能都大大改善了。結論 人工全髖關節置換術后進行系統的護理可增加患肢的關節活動范圍及肌力，提高手術療效，改善患者的生存質量。

【關鍵詞】頸骨折；髖關節；置換術；護理

老年股骨頸骨折發病率隨著年齡的增長而上升。老年人身體狀況差，各組織器官和分泌功能逐漸衰退，做好圍手術期的護理是提高手術質量盡快使病人康復來說相當關鍵。人工髖關節術后患者可以明顯恢復關節功能，解除疼痛，提高患者的生命質量。我院于2008年5月～2010年5月，共收治雙側股骨頸骨折的高齡患者31例，均進行雙側人工股骨頭置換術，術后效果較理想。現就雙側髖關節同時置換術前和術后的護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組33例，男21例，女12例；年齡：70～80歲12例，80～90 歲15例，90 歲以上6例。致傷原因：摔傷30例，車禍傷3例。伴有高血壓病18例，冠心病13例，老年性慢性支氣管炎8例，肺氣腫12例，糖尿病3例，骨質疏松癥5例，風濕性關節炎4例，泌尿系疾病4例。其中14例伴有兩種以上并發癥。

2 術前護理

2.1 一般護理 詳細采集病史及發病情況，是否有其他內科疾病或手術史。同時積極配合醫生治療患者原發病，使患者能很好應對手術。同時還應注意以下細節：①術前對患者重要臟器功能進行綜合評定，尤其是心、肺、腎功能的評價尤為重要：②對于糖尿病患者，應定時監測血糖變化，指導病人嚴格控制飲食，調節飲食，使空腹血糖接近正常值或允許范圍。

2.2 心理護理 患者意外受傷后對髖關節置換術缺乏了解， 擔心自身不能耐受手術，且懼怕傷肢留有殘疾，肢體活動受限，生活不能自理，顧慮重重。因此護理人員必須主動貼近病人、關心病人，做到根據病人的情緒，有的放矢進行心理疏導。具體體現在：①做到多與病人接觸，以熱情的態度，親切的語言，體貼入微的照顧使病人盡快消除孤獨感，寂寞感，從細節上讓病人感到他人的照顧，消除畏懼心理；②根據不同文化程度，結合病情，適當講解疾病相關知識、精湛的醫療技術及同種病例的良好愈合，增強病人戰勝疾病的意志和信心，從理論角度打消患者疑慮；③做好家屬的工作，以良好的心態配合治療，為患者康復起到事半功倍的效果。

3 術后護理

3.1 生命體征監測 術后常規給予心電監護，密切觀察生命體征變化：意識、瞳孔、血壓、呼吸、心率等。全麻手術的患者，應注意保持呼吸道通暢，可予去枕平臥位，頭偏向一側，及時清除呼吸道分泌物。合并高血壓、心臟病等疾病的患者，應予以監測心率、心律及心電圖的變化，發生異常及時處理。另外還應特別注意由于術中出血量較大，術后常會發生組織灌注量不足的危險，因此要做到詳細了解術中失血量、補液情況，同時嚴密觀察尿量，確保尿量每小時60ml以上。當觀察到傷口滲血及末梢血運和腫脹異常時，需及時告知醫生進行處理。

3.2 患肢術后護理 ①患肢固定：術后6 h內患肢因保持外展15°～30°中立位，兩腿間置一枕頭，防止人工髖關節脫位。患肢穿防旋鞋或外踝處放置沙袋，在需要時行患肢皮牽引防止患肢外旋；②引流管處理：必須始終保持引流管通暢，防止扭曲、壓迫，影響滲血、滲夜排除，使傷口內積血而導致感染或者術后血腫形成；還應密切觀察引流液的性質和量，如血性引流液持續增多，應及時告知醫生進行處理；24h后引流量少于50ml，可拔除引流管（一般拔管時間為術后24～72h）。

3.3 預防術后并發癥護理

3.3.1 關節脫位的預防 作為全髖關節置換術后常見的并發癥之一，我們應采取措施積極預防術后人工髖關節脫位，具體要做到：①謹記正確搬運：人工髖關節脫位好發于全髖關節置換術后的早期，患者手術后回病房時如搬運不當，容易引起脫位。故在搬運過程中，一定要嚴格將患肢置于外展位；②保持正確體位：術后保持患肢外展中立位，翻身側臥時，患側肢體墊厚度為30～40cm的海綿墊，放置便盆時要將患肢整個髖部托起。

3.3.2 深靜脈血栓形成（DVT） 的預防 髖關節置換術后DVT的發生也是較常見的并發癥，其發病原因與患者長期臥床，血流緩慢和血液凝固性增高相關。本組患者均為高齡老人，由于老年人血液粘稠度相對較高，臥床導致血流緩慢，加上手術使機體凝血因子釋放增加，極易造成血管栓塞。因此術后需注意嚴密觀察患肢的腫脹、疼痛和循環情況，并采取措施防止DVT的形成顯得尤為關鍵。具體如下：①術后可給予小劑量肝素或低分子右旋糖酐靜脈滴注以加強抗凝作用；②術后第一日傷口疼痛減輕，用氣壓式血液循環驅動儀進行預防DVT，3次/d，30min/次，傷口部位不加壓；③注意抬高患肢，指導和鼓勵患者多做足跖屈、背伸，患肢肌肉的等長收縮等運動，以防深靜脈栓塞。

4 出院指導

術后3個月內應注意：始終保持下肢外展中立位，避免內收內旋位、屈髖<90度、做到“三不”：不盤腿、不蹺二朗腿、不做軟沙發及矮凳。盡量避免側臥，若側臥時也應在兩腿間夾一枕頭。術后6個月應注意的姿勢：蹲下時，囑患者屈健側的膝蓋，手術的下肢保持伸直。當兩腿伸直平坐時，不要讓身體向前傾，兩手向后撐住。彎腰拾物時禁止下蹲拾物，可跪下或借助拾物器。上廁所時，患肢應伸直，應用坐式馬桶。教會患者正確更衣方法，囑患者穿褲時先患側后健側，穿無鞋帶的鞋，穿脫鞋襪時，保持伸髖屈膝位，患肢足向后勾。定期復查，以后每年1次，有問題隨時到門診詢問或打電話咨詢。

參考文獻

[1]徐新菊，金云丹，許 錦.高齡股骨頸骨折手術治療的護理[J].浙江創傷外科，2004，9（2）：136.

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