神經外科患者尿路感染危險因素分析及護理對策

孫金晶

【摘要】尿路感染是常見的醫院感染，僅次于呼吸道感染，而對于神經外科患者，尿路感染的危險因素較多。本文通過對神經外科患者尿路感染的危險因素進行分析、探討，提出一些有效的預防神經外科患者尿路感染的護理措施，為大眾提供參考。

【關鍵詞】神經外科；尿路感染；護理

神經外科患者具有起病急、病情危重、住院時間長、留置各種導管多等特點，是醫院感染的高發科室[1]，其中尿路感染是一種常見的醫院感染，在醫院感染中的發生率較高。尿路感染不僅影響到了臨床治療效果，還影響到了患者的術后恢復，因此對患者采取有效的護理措施，預防尿路感染的發生尤為重要。尿路感染是常見的醫院感染，僅次于呼吸道感染，占醫

院感染的30.0%～40.0%。在這些尿路感染的病例中，有75.0%～80.0%是由留置導尿管所引起，稱之為導尿管相關性尿路感染。

一、尿路感染危險因素分析

正常機體有防止尿路感染的機制，但是當機體發生某種變化或者外部因素的影響時，往往會較容易的使患者引起尿路感染， 根據相關文獻報道和觀察結果，我們發現主要有以下幾種因素會影響神經外科住院患者發生尿路感染：

（1）高齡人群。老年患者免疫功能下降，同時，老年患者常常并發糖尿病、高血壓、心力衰竭、消耗性疾病等基礎病，這些疾病可導致膀胱排空不全，從而引起患者發生尿路感。 （2）女性患者。女性的尿道短且直，因此比男性更容易發生尿路感染。

（3）導尿。尿道在正常條件下處于無菌狀態，導尿是一種侵入性的操作，對于機體而言，導尿管是一種異物，導尿管的材料和型號都對影響到患者尿路感染的大小。在導尿時如果導尿管過粗，不僅會增加病人的不適感，還會加大對尿道的刺激，而導尿管過細，又容易發生尿外溢而出現漏尿的現象，也容易引起脫管，造成致病微生物種植在尿道和膀胱。

（4）醫源性操作不當。作為防止細菌入侵泌尿系統的尿道粘膜，在醫護人員進行導尿、膀胱造瘺等操作時，由于無菌觀念較差，操作不規范，導致粘膜受到破壞，污染導尿管，使得致病微生物通過導尿管直接種植在尿道和膀胱，發生醫源性尿路感染。

（5）長期臥床，免疫力低下。當機體免疫力低下時，機體原有的菌群間的相互生態平衡體系被打破，使細菌位移，增強了宿主對菌群的感受性，從而發生感染。而一些老年人由于患有高血壓、腦卒中、老年癡呆癥、帕金森病等需長期臥床治療的疾病，致使其活動減少，生活起居能力下降，甚至在床上大小便，再加上進水量的減少，尿流對泌尿道的機械沖洗作用減弱，更容易發生尿路感染。

（6）基礎疾病的存在。很多病人患有糖尿病、惡性腫瘤、低蛋白血癥、前列腺增生等疾病，通常這些病人機體的免疫力較弱，再加上一些不合理的治療措施，特別容易導致導尿管相關尿路感染。近些年來，由于生活方式的改變，糖尿病患者數不斷增加，而糖尿病與感染相互影響：糖尿病病人易于合并感染、感染可加重糖尿病，這引起糖尿病病人的并發癥，嚴重損害了患者的身體健康，使糖尿病病人的死亡率高高在上。

（7）抗生素使用不合理。由于病人在臨床上長期使用抗菌藥物，導致了真菌性尿路感染，從而耐菌菌株的快速繁殖使醫院對其引發的感染控制緩慢。使用抗菌藥物來預防病情的發展并不能從根本上解決問題，我國衛生部下發的《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》中的相關規定提到，對于病人使用抗菌藥物時應適當選擇。往往大多數患者的二重感染都是由于長期、聯合使用抗生素所產生的，進而導致其機體的抵抗力下降，造成尿道感染。

二、預防護理對策

宣教護理。為了使患者及其家屬認識疾病，養成良好的衛生習慣，醫護人員應該做好衛生宣教和健康教育工作，使患者和家屬多了解這方面的與防護力措施。加強高齡患者的營養支持及生活護理；對于女性患者，建議其女性搞好個人衛生，在經期、孕期、產褥期做好防御護理工作，常穿寬松、棉制的衣褲，避免因不透氣、過緊等因素造成致病微生物的繁殖。對于并發有糖尿病或消耗性疾病的患者，囑患者配合醫生積極治療原發病，給予均衡的營養，勞逸結合，提高機體的免疫力。對于昏迷、生活不能自理、需長期臥床者，應做好患者的基礎護理和生活護理，保持尿道口及其周圍的清潔干燥，避免泌尿道的逆行感染，同時應鼓勵患者按時排尿。平時加強病房的消毒和清潔，經常開窗通風，盡量減少陪人和探視，以保持舒適衛生的住院環境。對患者在應用抗生素前、中、后的整個過程做好監控工作，密切觀察，告知患者一旦發生不良反應，應及時與患者的主管醫生聯系，是醫生根據病情變化適當調整抗生素的使用劑量。另外，醫務人員應告知患者及其家屬一些護理基本常識，囑咐患者大小便后要用溫水對尿道口及周圍進行清洗，清洗時按尿道口中心一尿道口周圍一外陰部一肛周的順序進行。由于每日液體入量應不少于2000 ml，鼓勵患者多飲水。因為，患者如果長時間憋尿，可導致膀胱膨脹，引起尿液反流，甚至可引起腎積水，不利于尿液對尿道的沖洗，也會引起逆行性尿路感染[2～4]。

導尿護理。對于長期留置導尿管的患者，醫護人員應在充分考慮不同處理方法的情況下才考慮使用留置導尿管。另外，導尿時嚴格遵守無菌原則，選擇合適方案，規范操作，盡量縮短留置導尿的持續時間，同時，應保持病人集尿系統的高度密集性。抽取尿液前要用消毒液對導尿管進行消毒，定時對尿液進行常規檢查和尿液培養檢查；做好記錄，發現異常應及時報告醫生并進行相應的處理。

參考文獻

[1] 金團序，倪淑芬.神經外科住院患者醫院感染危險因素分析及護理干預. 2010（06）.

[2] 李茜茜 .泌尿系外傷患者導尿術后尿路感染危險因素多元回歸分析及護理[J].護士進修雜志 .2007（06）.

[3] 張惠珍；秦惠琳；魏全珍 .神經外科尿路感染分析及護理對策[J].中華醫院感染學雜志 .2010（07）.

[4] 朱麗娜；任啟琴；王紅. 防治留置尿管伴隨性尿路感染的護理現狀[J].護理學報 .2009（04）.