冠心病病人60例社區護理觀察體會

潘靜

【摘要】目的：探討冠心病病人的護理方法。方法：通過對60例冠心病患者的護理，根據疾病的不同時期采取不同的護理措施。結果：60例患者中，治愈38例，好轉18例，無變化2例，死亡2例。結論：根據疾病的不同時期采取不同的護理措施有助于疾病恢復及減少并發癥的發生。

【關鍵詞】冠心病；護理觀察；社區護理

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。世界衛生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。臨床中常常分為穩定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。冠心病是中老年人常見的一種心血管疾病，也是社區主要的慢性病之一[1]。在城鄉社區衛生服務過程中，我們將冠心病患者作為重點的管理對象，加強社區護理，取得滿意效果。現將體會總結如下。

1 基本資料

1.1 一般資料 本組病例合計60例，其中：男38例，女22例，最大年齡54歲，最小年齡27歲，心肌梗死 35例，心絞痛 21例，其它4例。治療轉歸：治愈38例，好轉18例，無變化2例，死亡2例

1.2 主要臨床表現 心絞痛是心肌急劇、暫時性缺血缺氧引起的。常由于勞累、情緒激動、 受寒、飽餐、吸煙時誘發。典型表現為胸骨后窒息、緊縮感或壓榨性疼痛，可放射至左肩和左臂內側及無名指，歷時1～5分鐘，休息或含服硝酸甘油后1～3分鐘內緩解，發作是患者可有面色蒼白，出冷汗。心肌梗死是心肌持續嚴重缺血、缺氧所致心肌壞死。發病前一周內突然出現心絞痛或疼痛頻率和 程度加重。典型表現：疼痛性質似心絞痛，但劇烈而持久，可達數小時以上；煩躁不安、出冷汗，含服硝酸甘油無效；常合并有休克、心力衰竭和各種心律失常；也可有腹脹；心電圖有典型壞死、損傷、缺血改變。

2 護理要點

2.1 注意休息?；颊邞苊膺^度勞累，根據病情可適當活動，以促進心臟側枝循環建立和改善儲備功能。心絞痛時靜臥休息；心肌梗死者第一周絕對臥床休息，一切由家屬和護理人員協助，第二周可自行床上活動，無并發癥者第三周后在護理人員幫助下可下床在室內慢慢行走[2]。

2.2 合理飲食。給予低動物脂肪、低膽固醇、少鹽低熱量和適量蛋白質食物，應少食多餐，不宜過飽。戒煙酒，避免刺激性食物。少吃或不吃甜食；避免進食油炸食品、魚子、蛋黃等。對冠心病病人來說，限鹽勿忘補鉀。多吃富含鉀元素食物，以利緩和鈉，保護心肌細胞；限制脂防的攝入量、控制含糖分高的食物多吃能降血脂食物如牛奶、羊奶、黃豆、赤小豆、綠豆、蠶豆、豌豆、扁豆、蕓豆、豆芽、胡蘿卜、菜花、韭菜、大蒜、大蔥、洋蔥、生姜、番茄、香菇、鮮菇、紫菜、海帶、魚類、柑蘋果、山楂、花生等。急性心肌梗死須食清淡、易消化半流質飲食。

2.3 注意氣候變化。冬春季節是各種疾病發生和流行的季節，冬季早晚溫差大，春天時風時雨的天氣，均易誘發心絞痛，因此，病人應隨天氣變化及時增減衣物，冷天注意保暖避免冷風刺激，不在清晨迎風跑步、騎車。冬季室外活動最好不在清晨，應以10：00～11：00或15：00陽光充足時為宜。

2.4 保持大便通暢。避免排便用力，以防因腹內壓急劇升高，影響心功能。兩天不排便者給予潤腸或緩瀉劑[3]。

2.5 心理護理?；颊叱Ｓ锌謶帧⒕趩实男睦矸磻?，家屬和護理人員應給予心理支持，增加患者安全感和治療信心[4]。

2.6 加強病情觀察。心絞痛的發作頻率和程度，有無休克、心律失常及心力衰竭。有無其他并發癥（栓塞、室壁瘤、粹死）。觀察藥物不良反應的發生。

2.7 按醫囑用藥。不可隨意停用或增減藥物，在用藥過程中，如使用抗凝藥阿司匹林時，應飯后服用。出現牙齦出血、嘔吐、黑便和皮膚出血點時立即停藥。使用利尿藥，注意觀察尿量等，出現異常隨時就診。定期門診隨訪。

2.8 避免誘發因素如勞累、激動、過飽、寒冷等。建立良好的生活飲食習慣。 隨身帶保健盒 保健盒內放硝酸甘油等急救藥品。

3 討論

冠心病的危險因素包括可改變的危險因素和不可改變的危險因素。了解并干預危險因素有助于冠心病的防治?？筛淖兊奈ｋU因素有：高血壓，血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動、過量飲酒，以及社會心理因素。不可改變的危險因素有：性別、年齡、家族史。此外，與感染有關，如巨細胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等[5]。因此，無論是患者、家屬還是社區醫師和護理人員，都要正確掌握。

參考文獻

[1]尚秦，韓青.24例高齡冠心病患者發病特點及護理對策[J].中外健康文摘，2013，17：258-259.

[2]黃秀玲，王雪珍.家庭護理干預對冠心病患者生活質量的影響[J].中國實用醫刊，2013，40（16）：117-118.

[3]高艷麗.急性心肌梗死患者便秘的原因分析及護理干預[J].中外健康文摘，2013，11： 328-329.

[4]李梅.心理護理干預對冠心病患者負性情緒的影響[J].中外醫學研究，2013，25：74-75.

[5]占新菊，傅國勝.冠心病患者醫院感染的危險因素分析及護理策略[J].中國現代醫生，2013，51（30）：85-87.