骨髓增生異常綜合征—難治性貧血與巨幼細胞性貧血對比分析及意義

徐琴 孫靜茹 秦嫚

【摘要】目的：對比分析骨髓增生異常綜合征-難治性貧血（MDS-RA）與巨幼細胞性貧血（MA）的細胞形態學特征。方法：收集我院25例MDS-RA患者和30例MA患者的臨床資料并進行回顧性分析。結果：MDS-RA和MA在細胞形態學上具有一定的相似性，但紅細胞平均體積為（MCV）比較具有顯著性差異（P<0.05）；MA的病態造血改變主要為紅細胞系統，而MDS-RA以多種病態造血為特征。結論：細胞形態學對MDS-RA和MA的臨床診斷具有重要意義，可提高疾病的鑒別、診斷水平。

【關鍵詞】骨髓增生異常綜合征-難治性貧血；巨幼細胞性貧血；

骨髓增生異常綜合征-難治性貧血（Myelods-plastic syndrome Refractory anemia，MDS-RA）和巨幼細胞性貧血（Megaloblastie anemia，MA）均是臨床上較為常見的的貧血性疾病，且在臨床表現、細胞形態學及實驗室檢查等方面均具有相似之處，給疾病的臨床診斷帶來困難，目前已成為臨床研究的重點問題之一[1-3]。本研究旨在探討MDS-RA和MA的細胞形態學差異，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2008年1月-2013年1月收治的MDS-RA患者25例，包括男性14例和女性11例，年齡均在8-65歲，年齡中位數為（48.25±3.15）歲；MA患者30例，包括男性18例和女性12例，年齡均在11-70歲，年齡中位數為（46.87±3.06）歲；臨床診斷均符合張之南《血液病診斷及治療》中制定的標準[4]。

1.2 研究方法

收集并整理患者臨床資料，回顧性分析其血象和骨髓象細胞形態學特征，并進行對比分析。

1.3 統計學方法

結果采用SPSS13.0統計學軟件處理，計量指標以（±S）表示，進行t檢驗，檢驗值 P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血象

MDS-RA患者中全血減少64.00%（16/25），二系減少28.00%（7/25），單純血紅蛋白減少8.00%（2/25）；紅細胞平均體積為（MCV）為（92.65±3.35）fl；

MA患者中全血減少56.67%（17/30），二系減少23.33%（7/30），單純血紅蛋白減少20.00%（6/30）；紅細胞平均體積為（MCV）為（124.60±3.81）fl；

兩者MCV比較具有顯著性差異（P<0.05）。

2.2 骨髓象細胞形態學特征

MDS-RA患者中骨髓有核細胞增生明顯活躍占56.00%（14/25），增生活躍40.00%（10/25），增生減低4.00%（1/25）；1系病態造血24%（6/25），2系以上病態造血60%（15/25），粒系病變多為巨幼樣變、Auer小體；紅系病態造血多為巨幼樣變、鐵粒增多、核型異常或奇數核等。

MA患者中骨髓有核細胞增生明顯活躍占60.00%（18/30），增生活躍33.33%（10/30），增生減低6.67%（2/30）；1系病態造血33.33%（10/30），2系以上病態造血56.67%（17/30），粒系病態造血多為中性粒細胞分葉過多、核左移、核腫脹或胞漿中顆粒粗大等；紅系病態造血多為核碎裂、多形核、嗜多染或核漿發育不平衡等。

3 討論

骨髓增生異常綜合征-難治性貧血（MDS-RA）是源于造血干/祖細胞發育異常而產生的克隆性疾病，為一系或多系細胞質、量異常，骨髓出現病態造血表現；巨幼細胞性貧血（MA）是由于細胞DNA合成障礙而引起的骨髓和外周血細胞異常，主要原因為葉酸和維生素B12的缺乏，兩者在臨床表現（貧血）和實驗室檢查（全血細胞減少）等方面均有較多的相似之處，但臨床治療、轉歸及預后差異明顯，其臨床診斷和確診已引起臨床的廣泛關注[5]。

MDS-RA和MA的紅細胞形態及骨髓形態學等方面均有相似之處，MA患者的紅細胞體積增大較骨髓增生異常綜合征更為明顯，給臨床早期判斷提供了線索[6]。本研究旨在探討MDS-RA和MA的細胞形態學差異，結果為MDS-RA和MA在細胞形態學上具有一定的相似性，均呈現全血細胞減少、骨髓增生活躍或明顯活躍，血細胞呈現巨幼樣病變等，但兩者紅細胞平均體積為（MCV）比較具有顯著性差異，且MA的病態造血改變主要為紅細胞系統，而MDS-RA以多種病態造血為特征。因此可通過細胞形態學進行鑒別診斷，方法簡單、結果可靠，可提高疾病的診斷和鑒別水平，具有一定的臨床應用價值。

參考文獻

[1]李六紅，丁芳. 骨髓增生異常綜合征-難治性貧血與巨幼細胞性貧血對比分析及意義[J]. 中國醫藥指南，2012，10（13）：219-220.

[2]陳成璇，許惠榕，李丹帆，等.骨髓增生異常綜合征RA與巨幼細胞性貧血的臨床及細胞形態學鑒別[J]. 吉林醫學，2012，33（33）：7186.

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[5]李玉梅，邱遲娥，高翔.骨髓增生異常綜合征的難治性貧血與巨幼細胞性貧血對比分析[J]. 中國現代醫藥雜志，2008，10（2）：96-97.

[6]程虹，江明，杜偉.難治性貧血與其它貧血性疾病骨髓及血細胞形態學比較分析[J].中國實驗血液學雜志，2012，20（6）：1424-1426.