采用經皮腎鏡超聲、氣壓彈道碎石術治療腎結石的臨床分析

王宇輝

【摘要】目的：研究分析經皮腎鏡超聲、氣壓彈道碎石術治療腎結石臨床治療效果。方法：2012年至2013年我院共有127例腎結石患者接受治療，對其臨床資料進行研究分析，采用經皮腎鏡超聲、氣壓彈道碎石術治療，對治療質量和效果進行分析。結果：經過手術治療后，一期手術后患者的結石率清除85.8%，所有患者均沒有出現并發癥和不良反應。 討論：使用經皮腎鏡超聲、氣壓彈道碎石術進行腎結石治療，其效果比較理想，而且安全性有保障。

【關鍵詞】腎結石 經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術 臨床觀察

臨床中腎結石患者比較普遍，現階段使用經皮腎鏡超聲、氣壓彈道碎石術是比較常見的治療方式，而且其使用范圍還在不斷擴大，雖然這是一項比較新的技術，但是臨床中的優點還是可以肯定的，對于經皮腎鏡超聲、氣壓彈道碎石術的優缺點研究，有助于其發展。此次對我院2012年至2013年接受經皮腎鏡超聲、氣壓彈道碎石術的腎結石患者術后效果進行研究分析，現進行如下報道。

1 資料和方法

1.1 選取資料。2012年至2013年我院共有127例患者接受經皮腎鏡超聲、氣壓彈道碎石術，經過檢查患者術前并發癥為以下情況：高血壓34例，冠心病7例；合并腎積水93例，合并尿路感染69例。

1.2 方法。①患者取結石位，行硬膜外麻醉或全身麻醉，在輸尿管鏡下行患側輸尿管逆行插入F5輸尿管導管至腎盂，導管尾端接0.9%氯化鈉溶液持續滴注造成人工腎盂積水。②調整患者體位為俯臥狀態，將腹部墊起，在11肋骨和12肋源之間進行穿刺，使用18G穿刺針，通過B超進行實時監控，進入目標腎盞，若是存在落空感或者是有尿液溢出，則是成功，將斑馬導絲引入，將穿刺針退出，先后使用筋膜擴張器和同軸金屬擴張器將導絲依照號來進行擴張到F24，再推入F20.8經皮腎鏡鞘，插入鏡芯，觀察尋找結石。③采用氣壓彈道聯合超聲碎石清石系統（瑞士EMS公司），將氣壓彈道頻率設定為8～12Hz，能量設為70%；超聲能量設為70%，超聲波脈沖比設為70%。依次檢查上、中、下腎盞及腎盂輸尿管連接部無殘留結石后，順行置入F6雙J管，退鏡芯，置入F18腎造瘺管并退出鏡鞘。④術后4～6周拔除雙J管。

1.3 觀察隨訪。術后一個月對患者的整體效果進行評估，對患者手術時間、出血量、結石清除情況以及并發癥出現幾率進行了總結分析，將其制定為表格，設定8個項目，每一項都有0至100的分數，0分為最差，100為最好，主要是心理健康、活力、社會功能、軀體功能、總體健康等，具體標準參考文獻[1]。

1.4 數據學分析。使用SPSS13.0軟件，組間比較行卡方檢驗或t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

127例患者行經皮腎鏡超聲、氣壓彈道碎石術，手術操作時間平均為105±20min，術中出血量為100±20ml，術后復查B超、尿路平片等檢查發現一期腎結石清除率為85.8%（109/127）。患者術前SF-36量表8各項目中各項評分平均為45.5±4.5，術后各項評分平均為62.5±3.9，差異有統計學意義（t=40.373，P<0.05）。術后隨訪3個月均未發現明顯不良反應，無腎臟出血、感染事件發生。

3 討論

腎結石的診斷和治療越早，其治愈率以及對患者的身體損傷就越小，手術室比較常用的治療方式，微創手術出現后，不僅得到了臨床治療的廣泛認可，也得到了廣大患者的好評。而且其技術的不斷發展和成熟，也讓其應用范圍越來越廣。為大家所知道的，微創手術已逐步替代了傳統的開腹手術。有些患者到醫院來，自己就要求采用微創手術來進行治療。因為微創手術不僅具備外科手術的治療效果，而且還不會對患者的身體造成較大的創傷，做完手術切口比較小，恢復好的患者都看不出來，美觀還損傷小。有些開腹手術會使患者的元氣大傷，雖然病癥治好了，但是身體的其他功能會因手術而降低，比如氣血不足等癥狀。微創手術避免了開腹所造成了各類并發癥出現。此次對于外援2012年至2013年接受的127例腎結石患者使用經皮腎鏡超聲、氣壓彈道碎石術治療腎結石，效果比較理想。

江詠等[2]研究者回顧性分析腎結石患者施行一期經皮腎穿刺造瘺超聲氣壓彈道碎石取石術148例臨床資料，結果顯示：148例患者一期碎石全部成功，結石總取凈率為91.6%，單側平均手術時間為85min，術中出血量平均400mL，平均住院1周。謝棟棟等[3]研究者采用此方法治療復雜性腎結石60例（67側）患者，結果顯示：患者均中轉開放病例，平均手術時間64min，一次結石取凈率88.1%，Ⅱ期碎石取凈率100%。60例患者術中、術后均未出現感染性休克、周圍臟器損傷等并發癥。跟蹤隨訪半年，所有患者均無感染和嚴重出血的情況。說明經皮腎鏡超聲、氣壓彈道碎石術在臨床中應用于腎結石治療的效果已經得到肯定和證實，其效果好、安全性高[4]。

4 結論

經皮腎鏡超聲、氣壓彈道碎石術用于腎結石治療，其效果非常顯著，患者的身體痛苦得到了減輕，期間并發癥出現的幾率也非常滴，此次研究中無一例并發癥出現，因此說明此方法治療腎結石安全可靠，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

[1]高偉，李遜，何永忠，等.微創經皮腎鏡下雙導管超聲碎石清石系統與氣壓彈道碎石術治療鑄型腎結石的對比研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2011，5（6）：448-452

[2]江詠，劉勇，周明，等.經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術治療腎結石148例臨床觀察[J].華北國防醫藥，2009，21（6）：47-48

[3]謝棟棟，丁德茂，陳磊，等.經皮腎鏡氣壓彈道超聲聯合碎石術治療復雜性腎結石[J].安徽醫學，2010，（12）：1452-1454

[4]李建興，田溪泉，牛亦農，等.B超引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術治療無積水腎結石[J].中華外科雜志，2006，44（6）：386-388