磁共振成像在腦微出血的臨床應用分析

王雪

【摘要】目的 研究分析磁共振成像檢查應用于腦微出血的效果。 方法 對我院120例腦微出血患者進行回顧性分析研究，對磁共振檢查的臨床應用進行探討。 結果 腦微出血患者臨床中的一些特異性病癥在經過磁共振檢查后發現，在梯度回波T2W I均勻一致的卵圓形T2信號減低區。 結論 腦微出血患者接受磁共振檢查可以幫助對患者腦微出血的診斷結果更加準確，為以后的治療和預后判斷提供參考依據。

【關鍵詞】磁共振成像；腦微出血；價值

腦出血、腦隙性梗死是目前世界上都共同認為和腦內微小血管病變有聯系的病癥，腦微出血是患者腦內微小血管出現病變，導致腦實質亞臨床損害的疾病。腦微出血在臨床中的研究還不是很深入，但是其重要性已經得到醫學界的關注，高血壓患者是比較容易出現腦微出血的群體，有學者認為可以通過腦微出血來預測高血壓腦部再次出血的部位和可能性[1]，通過皮質下的大量腦微出血來進行鬧微血管病復發的判斷依據[2]。高血壓患者非常容易并發腦出血、腦隙性梗死。傳統的磁共振檢查沒有CT敏感，可是磁共振T2梯度回波序列和磁敏感加權成像技術在腦內出血檢查的敏感性上是比較優秀的 [3]。此次針對腦微出血患者磁共振影響顯示來進行深入的研究，現進行如下報道。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

此次一共120例患者作為研究對象，這些患者中高血壓患者68例，糖尿病患者43例。此次研究排出了繼發性高血壓、急性心肌梗死、肝腎功能障礙及急性腦血管患者。

1.2 MRI檢查方法

MRI檢查采用1.5T超導MRI，常規行自旋回波T1和T2加權軸位掃描，梯度回波T2加權采用FLASH序列，TR/TE=600ms/15～20ms，偏轉角20b，層厚5～7mm，掃描16～18層，FOV 23cm，220-256矩陣。腦微出血（Cerebal microbleeds MBs）為T2序列上直徑約2～5mm的異常低信號區，同時需除外血管流空現象、海綿狀血管瘤、與外傷有關的出血，位于皮層的含鐵血黃素沉積和蒼白球鈣化（多對稱出現的信號丟失）。

1.3 統計學分析

采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析， 計數資料采用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經復診確認，120例受檢者中47例顱內檢出微出血病灶。47例微CMBs患者，SWI上均顯示出磁敏感效應，表現為點狀、條狀、類圓形信號均勻，檢出率100%；常規序列檢出CMBs陽性35例，檢出率74.5%。 二者差異具有顯著性 （χ2=13.1，P<0.05）

3 討論

腦微出血疾病是腦內的微小血管出現病變在臨床中呈現實質亞臨床損害的病癥，病癥具有較強的隱蔽性[4]。Charcot 和 Bouchard 通過對病理的研究，他們覺得微小血管損壞會引發廣義中的腦出血。目前 腦微出血在國際公認的定義為：在T2梯度回波圖像上顯示的直徑為 2-5mm 圓形均質的信號缺損區，周圍無水腫及占位效應，排除靜脈血管和鈣鹽沉積。后來病理研究發現該類信號缺損區是微小血管周圍陳舊性的微小出血灶，有關文獻又稱 腦微出血為瘀點性出血。該種陳舊性小出血灶主要是含鐵血黃素沉積，含鐵血黃素是順磁性物質，容易引起局部磁場不均勻，SWI 序列可輕易的檢測到。腦微出血不會對射線的吸收產生什么影響，因此和正常情況一樣，CT就無法對其進行顯示。常規磁共振上不存在信號差異，也比較難顯示。SWI是目前對于此類疾病最佳的診斷方式。腦微出血的病例在臨床中多是認為因玻璃樣變性以及纖維素樣壞死所致的管壁通透性增大，導致血細胞滲透，在血小管周圍形成了動脈瘤，引發破裂性出現病灶。

隨著人的年紀不斷的增加，腦動脈開始硬化，變得很脆弱，腦內微小血管開始出現一些易損和病變，血管的透性增加，因此血液容易外滲。有些老年患者還合并一些其他心腦血管方面的疾病，比如高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病和腦供血不足等疾病。這些疾病都會加重腦動脈硬化，與腦內些小血管出現病變都是不可分開的。此次研究的患者中腦微出血的數量和部位出現的比較多，而且部分患者的腦內多個部位同時存在腦內微出血的情況，因此說明腦內微出血和這些部位腦出血存在一定的聯系。

綜上所述，使用磁共振成像技術，對腦微出血進行診斷能夠起到很好的診斷效果，為以后的治療乃至預后預測提供比較準確的參考依據。

參考文獻

[1]nsive stroke by echo planar gradient echoT2-weightedMR[J] IStroke，2000， 31： 1646-1650.

[2]ImaizumiT，HoritaY，HashimotoY， et a.l Dotilke hemosiderin spots onT2-weightedmagnetic resonance imaging as a predictor of stroke recurrence： a prospective study[J] Neurosurg， 2004， 101： 915-920.

[3]Fazekas F，Kleinert R，Roob G，et al. Histopathologic analysis of foci f signal loss on gradient echoT2-weighted Mr images in ptients with spontaneous intracerebral hemorrhage：evidence ofmicroangiopat-

hy -related microbleeds[J].AJNR American Journal of Neuroradiology，1999，20（ 4） ： 637 -642.

[4]張春生 金輝 胡喜慶等.溶栓 、抗凝 、抗血小板治療與腦微出血及腦梗死后出血性轉換的關系[J].腦與神經疾病[1]雜志，2011，19（4）：253-257.