高血壓病患者心腦血管事件中的一級預防采用小劑量阿司匹林作用探討

龐勝峰

【摘要】目的 對高血壓病患者心腦血管事件中的一級預防采用小劑量阿司匹林的臨床效果進行觀察和探討。方法：選取2008年1月-2009年6月，我院收治的358例高血壓患者，隨機分成兩組，每組179例。單純進行常規降壓治療的一組，設為比對組；在血壓控制正常的情況下，應用小劑量阿司匹林，設為比對組。3年后隨訪所有患者，對心腦血管事件的發生情況進行觀察和分析。結果：所選358例高血壓患者均進行了隨訪，無死亡病例發生。兩組患者在腦出血、腦梗死、心肌梗死等方面相比較，觀察組明顯優于比對組，且P<0.05，差異顯著，具有統計學意義。結論：在高血壓病患者心腦血管事件中，采用小劑量阿司匹林有效降低了心腦血管事件的發生，作為一級預防性用藥具有臨床價值，值得推廣。

【關鍵詞】高血壓病；心腦血管事件；小劑量阿司匹林；一級預防

在臨床中，高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓。正常人的血壓隨內外環境變化在一定范圍內波動。在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現下降趨勢，脈壓也隨之加大。近年來，人們對心血管病多重危險因素作用以及心、腦、腎靶器官保護的認識不斷深入，高血壓的診斷標準也在不斷調整，目前認為同一血壓水平的患者發生心血管病的危險不同，因此有了血壓分層的概念，即發生心血管病危險度不同的患者，適宜血壓水平應有不同。隨著人口老齡化的不斷深化，高血壓的發病率在我國也逐漸呈現出上升趨勢。而伴隨高血壓產生的心肌梗死、腦梗死等心腦血管事件也相應的增多，嚴重威脅著患者的身體健康和生命安全。為了進一步研究對高血壓患者心腦血管疾病的預防，本研究選取2008年1月-2009年6月，來我院治療的高血壓患者358例，應用小劑量阿司匹林，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月-2009年6月，我院收治的358例高血壓患者，均符合WHO有關高血壓診斷標準。其中，男性患者195例，女性患者163例；年齡最小的患者44歲，最大的患者是77歲，平均年齡為（56.32±5.32）歲；隨機分成兩組，每組179例，兩組患者在年齡、性別、病情等臨床資料方面，沒有明顯差異，且P>0.05，無統計學意義，具有可比性。排除合并糖尿病、繼發性高血壓患者、外周血管疾病、有吸煙飲酒史患者、風濕疾病、急慢性心腦血管疾病病史、心功能不全、全身疾病的患者。

1.2 方法

將358例患者隨機分成兩組，每組179例，其中單純給予常規血壓控制藥物治療的179例，設為比對組；患者血壓控制在正常范圍的情況下，進行阿司匹林小劑量的給予。對兩組患者3年后隨訪，本組患者358例均成功隨訪。對兩組患者腦梗死、腦出血、短暫性腦缺血、心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等情況進行記錄和觀察，并對不良反應進行詳細的觀察。

1.3 統計學軟件

SPSS13.0統計學軟件；x2檢驗；P<0.05，差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

所選358例患者經過治療，并全部進行隨訪，隨訪時間均在3-4年內，平均隨訪時間為（3.75±0.37）年；觀察組患者的179例中，發生心腦血管疾病的總發生率為1.68%，其中，有7例腦出血，占3.91%，有6例腦梗死，占3.35%，心肌梗死7例，占3.91%；顯著優于比對組的心腦血管疾病總發生率11.17%，其中，有腦出血1例，占0.57%，腦梗死2例，占1.11%，心肌梗死0例。且P<0.05，差異顯著，具有統計學意義。兩組患者均沒有發生死亡病例。詳見表1。觀察阿司匹林緩釋片的不良反應在本研究中有輕微的體現，共有8例有不良反應，占2.23%，其中，有2例消化道出血，牙齦出血2例，皮出血點1例，鼻出血1例，血小板減少1例，胃脹1例。不良反應輕微，經對癥治療，均消除。

3 討論

高血壓的治療主要是降壓，最終目的就是減少高血壓患者心、腦血管病的發生率和死亡率。降壓治療應該確立血壓控制目標值。另一方面，高血壓常常與其他心、腦血管病的危險因素合并存在，例如高膽固醇血癥、肥胖、糖尿病等，協同加重心血管疾病危險，治療措施應該是綜合性的。原發性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現而病因尚未明確的獨立疾病；繼發性高血壓又稱為癥狀性高血壓，高血壓作為其臨床表現之一，血壓可能會出現暫時性或持久性升高。治療時注意以下幾個方面：①減少鈉鹽攝入；②減輕體重；③補充鈣和鉀鹽；④增加運動；⑤減少脂肪攝入；⑥戒煙、限制飲酒。降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍，血壓升高以外的多種危險因素依然對預后產生重要影響。原則上應將血壓降到患者能最大耐受水平。

阿司匹林是目前研究較多的預防心腦血管事件的藥物。阿司匹林的應用已有百余年歷史，但直至20 世紀60 年代后期， 阿司匹林抑制血小板聚集的特性才被發現， 這一特性在心腦血管疾病的預防中具有重要意義。現有觀點認為炎癥反應在動脈粥樣硬化的發生和發展過程中起重要作用， 而動脈粥樣硬化在冠心病和腦卒中的發病機制中起重要作用， 阿司匹林可以減輕急性期的炎癥反應， 從而改善粥樣硬化， 對心臟血管都有一定的保護作用。原發性高血壓患者是心腦血管疾病的高危人群， 其發生腦卒中、心肌梗死等嚴重心腦血管事件的機率遠遠高于血壓正常人群。因此， 對高血壓病患者進行心腦血管事件的一級預防尤為重要。

在本研究中，觀察組發生心腦血管疾病的發生率只有1.68%，可見在高血壓病患者心腦血管事件中，采用小劑量阿司匹林有效降低了心腦血管事件的發生，作為一級預防性用藥具有臨床價值，值得推廣。

參考文獻

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