聯合牽引在基層骨科的臨床運用

程小賓 翟曉剛 李勇

【摘要】目的 觀察聯合牽引對復雜骨折的治療效果。方法 運用聯合牽引治療12例下肢復雜骨折及脫位： 髖關節中心性脫位，運用股骨髁上骨牽引+大粗隆牽引聯合；浮動膝采用骨股髁上骨牽引與跟骨牽引聯合；股骨下段骨折采用股骨髁上骨牽引與脛骨結節骨牽引聯合。結果 12例中，解剖復位、近解剖復位8例，功能復位4例，無一例延期愈合和不愈合發生。結論 聯合牽引具有方法簡單、經濟，能解決基層醫院骨科處理復雜骨折的難題。

【關鍵詞】聯合牽引；基層骨科；下肢多發骨折脫位

運用兩種以上牽引手段治療骨折脫位能收到良好的治療效果，尤其在基層醫院骨科更為適用，我院于運用聯合牽引方法治療各類復雜損傷有完整資料記載的12例，總結現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組12例中，股骨下段骨折3例，其中伴糖尿病2例；髖關節中心脫位5例，其中合并橈骨遠端骨折2例，肋骨骨折2例，脾破裂1例；股骨下段骨折合并同側脛腓骨上段骨折4例，其中2例伴骨筋膜間室綜合并伴創傷性休克，1例合并脂肪栓塞，1例為開放性損傷。本組男性10例、女性2例，全部為車禍致高能量損傷，年齡26～69歲，就診時間為傷后0.5～2小時。

1.2 治療方法

本組病例多為嚴重的復雜復合傷。治療中，首先需解除影響生命的病因，與此同時，給予傷肢臨時固定，待生命體征平穩后行牽引治療。5例髖關節中心脫位均運用股骨髁上骨牽引+股骨大粗隆側方骨牽引。1例脾破裂，行脾切除術后，待病情穩定后行牽引治療髖關節中心脫位。3例股骨下段骨折，首先運用股骨髁上骨牽引或脛骨結節骨牽引治療，如治療過程中骨折遠端向前側移位難以矯正時，此時可加用脛骨結節骨牽引，如果骨折遠端向后側移位骨折端加用向上垂直牽引。4例浮動膝中，有2例患者一般情況差，1例同是伴有休克以及小腿骨筋膜間室綜合征，1例為嚴重的開放損傷，1例伴有脂肪栓塞綜合征，給予搶救休克及脂肪栓塞治療的同時，進行小腿切開減壓后，患者病情平穩后再行股骨髁上骨牽引+跟骨牽引進行聯合牽引治療骨折。

2 結果

本組12例中，傷情復雜，危重、手術困難，運用聯合牽引治療方法均獲復位成功、固定可靠的效果。

12例中，解剖復位、近解剖復位8例，功能復位4例，無一例延期愈合和不愈合發生，遠期功能恢復完全。

3 討論

聯合牽引是在兩種以上牽引的方法，通過作用不同方向的牽引和重力相互結合，相互制約形成治療合力做為克服影響骨折復位的肌群收縮力和剪力，通過調整兩者的牽引重量、方向來達到骨折復位和維持骨折良好對位；或在同一肢體同時有兩處骨折，根據骨折類型分別運用兩處牽引，同時進行治療的非手術治療方法，這種治療方法在貧困的基層是處理復雜骨折有效的治療方法。

近年來，隨著經濟快速發展，高能量損傷日趨增多，多肢體骨折、單肢體多段骨折、復合傷等復雜危重病例日漸增多，給臨床治療帶來了一定困難，運用聯合牽引的方法治療此類患者，能收到好的效果。

本組聯合牽引方法通過兩處牽引，調整牽引力線，合理分配牽引重量，克服各肌群的拉力，使患者在牽引狀態下骨折復位，并能有效地維持良好的對位。如股骨下段骨折，骨折線是從前上到后下的類型，運用單純的股骨髁上牽引，骨折遠端易出現難以矯正的向前移位，如骨折線前下后上類型的骨折，單純運用的脛骨結節骨牽引，易出現難以矯正的后移位。我們運用了脛骨結節骨牽引+股骨髁上骨牽引的方法，根據骨折的位置移位程度來分配各自的牽引重量，這樣就能得到良好的復位，可靠的固定，較好地解決了此類難題。

浮動膝：股骨下段骨折合并有脛腓骨上段骨折，膝關節呈“浮動狀態”，極不穩定，易合并血管神經損傷，我們對無血管神經癥狀的“浮動膝”損傷病例，運用股骨髁上骨牽引+跟骨牽引，取得兩處骨折的功能復位，并使之保持穩定。除骨折外均伴有其他臟器損傷，一般情況差，如伴骨筋膜間室癥時，處理患者與處理全身情況同等重要，此類患者短期內又難以耐受較大手術。本組2例中，首先采用了切開減壓再給予股骨髁上牽引加跟骨牽引，聯合牽引的方法使兩處骨折同時能夠得到良好的治療效果。

股骨下三分之一骨折：遠折端由于腓腸肌的牽拉以及股體的重力作用而向后方移位，又由于股前、外、內的股肉牽拉的合力，使近折端向前上移位，形成短縮畸形。治療時可根據骨折類型采用股骨髁上及脛骨結節骨牽引調整兩種牽引重量及力線取得良好的復位及外固定狀態。

牽引既有復位又有固定作用，在中西醫結合治療骨與關節損傷中占有極重要的地位，它能穩定骨折斷端、止痛和促進骨折愈合，又能使關節置于功能位，便于關節活動，防止肌肉萎縮。尤其是對不宜手術的患者，可以通過牽引達到治療目的[1]。聯合牽引，此種治療方法既簡單，又經濟，并能夠通過非手術方法較好地解決基層醫院處理復雜骨折的難題，這樣就免除了手術內固定兩次手術的病苦，降低了醫療費用，解決了一些貧困患者因經濟困難而不能得到及時治療的問題。同時也較好地解決了一些重度糖尿病患者在短期內不能手術的難題。近年來通過臨床實踐，我們發現，對I型股骨折、粗隆間骨折的患者，尤其是同時伴有嚴重的骨質疏松癥或其他疾病的高齡患者，他們年齡大，骨骼中的礦物質和骨基質都明顯減少，骨骼的密度下降[2]，結構松散，全身狀況差，手術有一定困難，再加此類患者恐懼手術[3]，拒絕手術，對治療效果要求并不高。在這種情況下，我們即運用皮膚外展位牽引，待牽開復位后，即加用防止肢體外旋的懸吊牽引（用15厘米寬的毛巾一端縫于小腿內側包裹的繃帶上，向下經小腿下方轉向小腿外側，再向上垂直通過上方滑輪用小重量懸吊牽引）的聯合牽引方法，均收到了良好效果。因此，聯合牽引在基層骨科值得推廣。但此種方法要注意保護腓總神經，防止受壓造成損傷。

參考文獻

[1] 高敏， 袁卜燕. 骨折患者牽引護理體會[J]. 吐魯番科技， 2005， （04） 21.

[2] 韓萍； 許文群；老年骨折病人的心理分析及護理[J]. 萊鋼科技， 2005（04）81.

[3] 靳立巾；石娜；張玲；馬文靜；老年股骨頸骨折患者持續質量改進效果的研究[J]. 河北中醫，2011（1），119-121.