妊娠期糖代謝異常并發妊娠期高血壓疾病對母兒結局影響的分析

劉莉

【摘要】目的 探討妊娠期糖代謝異常并發高血壓疾病對母兒預后的影響。方法 收集我院2009-2013年間收治的妊娠期糖代謝異常的單胎妊娠孕婦258例，其中合并妊娠高血壓疾病的有124例（實驗組），未合并妊娠高血壓病的134例（對照組），比較兩組產婦及新生兒的結局。結果1） 實驗組孕婦早產、酮癥、剖宮產及羊水過多發生率明顯高于對照組，P<0.05，差異有統計學意義；兩組孕婦胎死宮內、胎兒窘迫、宮內感染及產后出血發生率無明顯差異，P>0.05。2） 實驗組發生新生兒窒息、畸形、紅細胞增多癥、低血糖、高膽紅素血癥及新生兒轉科入住ICU的發生率明顯高于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。結論：妊娠合并糖代謝異常的孕婦一旦并發妊娠期高血壓可增加孕婦和新生兒的患病，值得臨床重視。

【關鍵詞】妊娠；糖代謝異常；妊娠高血壓；預后

妊娠合并糖代謝異常是妊娠期常見的合并癥，包括妊娠期糖尿病（gestaional diabetes mellitus，GDM），妊娠期糖耐量異常（gestalional impaires glucose tolerance，GIGT）糖尿病（diabetes mellitus）合并妊娠，我國妊娠合并糖代謝異常的發病率約6.6%，北方略高于南方，妊娠合并糖代謝異常屬于高危孕婦，可導致巨大兒、肩難產等疾病。妊娠期高血壓病是妊娠期特有的疾病多發生于妊娠20周以后，臨床表現為高血壓、水腫、蛋白尿、嚴重時可出現抽搐[1、2、3]。有研究發現妊娠合并糖代謝異常孕婦容易并發妊娠期高血壓疾病且對母兒預后有較大影響，為探討妊娠合并糖代謝異常孕婦合并妊娠期高血壓疾病對母兒預后的影響，筆者回顧性分析了我院2009-2013收治的258例妊娠期糖代謝異常的單胎妊娠孕婦的臨床資料，結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象基本資料：選取我院2009年3月—2013年婦產科收治的妊娠達20周以上且伴有糖代謝異常的孕婦258例，診斷標準：DM：孕前確診為糖尿病或孕期首次發現糖尿病但產后12周后復查血糖仍明顯異常，負荷非孕期糖尿病診斷標準；GDM：兩次空腹血糖≥5.8mmol/L或OGTT兩項達到美國糖尿病資料小組診斷標準；GIGT：OGTT其中1項達到美國糖尿病資料小組診斷標準。GDM、DM、GIGT分別98例、87例、73例，年齡為24-43歲，平均年齡為31±2.4歲，經產婦與初產婦分別為124與134例，文化程度：大學及以上、高中及中專、初中、小學分別為72、53、66、67例，農民、工人、干部、學生、其他分別為54、48、43、52、61例，根據兩組患者是否合并高血壓病分為實驗組與對照組，兩組患者年齡、文化程度、 職業、年齡等一般情況比較差異無統計學意義，P>0.05。[4]

1.2 方法：觀察兩組孕婦及胎兒結局，①孕婦并發癥：孕婦早產、羊水過多、酮癥、剖宮產的發生率；兩組孕婦胎死宮內、胎兒窘迫、宮內感染、產后出血的發生率。②新生兒結局：兩組新生兒發生新生兒窒息、畸形、紅細胞增多癥、低血糖和高膽紅素血癥發生率、新生兒轉科入住ICU的發生率

1.3 統計學方法：所有數據均采用Microsoft Excel整理，利用SPSS22.0對所收集的數據進行統計、處理及分析，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 孕婦并發癥比較：實驗組孕婦早產、酮癥、剖宮產及羊水過多發生率明顯高于對照組，P<0.05，差異有統計學意義；兩組孕婦胎死宮內、胎兒窘迫、宮內感染及產后出血發生率無明顯差異，P>0.05。

2.2 新生兒并發癥比較：實驗組發生新生兒窒息、畸形、紅細胞增多癥、低血糖、高膽紅素血癥及新生兒轉科入住ICU的發生率明顯高于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

妊娠期糖代謝異常以及妊娠高血壓疾病，對新生兒及孕婦均可造成較大的威脅，兩者對母兒預后均有較大影響。[5]資料表明GDM孕婦合并妊娠高血壓疾病的患病率是正常孕婦的3-5倍，因此妊娠期糖代謝異常對患兒預后有較大的影響。[6]妊娠高血壓疾病的主要病理生理變化為全身小動脈痙攣，可導致心、腦、腎等臟器發生病理生理改變，妊娠高血壓病與胰島素抵抗關系密切，根據臨床表現不同可分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇等。[7-10]

妊娠合并糖代謝異常容易并發先兆子癇，Brandenburg [11]等研究發現，雖然通過加強控制妊娠期糖代謝異常孕婦的血糖控制可以減少母、兒并發癥的發生，但是對于孕婦并發子癇卻無明顯幫助，研究提示妊娠期糖代謝異常是并發子癇的獨立風險因素。[12]妊娠高血壓的出現會導致本身已經存在糖代謝異常的孕婦病情變得更加復雜，我們的回顧性研究提示，妊娠合并糖代謝異常并發妊娠高血壓孕婦（觀察組），導致觀察組產婦羊水過多、酮癥等并發癥發生更多的原因可能是合并高血壓后全身小動脈痙攣。[13-15]

總之妊娠高血壓疾病會進一步增加對于妊娠合并糖代謝異常的孕婦應該加強對血壓、尿蛋白的檢查，及時發現并預防先兆子癇的發生是改善產婦預后的重要措施。選取我院2009年3月—2013年婦產科收治的妊娠達20周以上且伴有糖代謝異常的258例孕婦的臨床資料進行分析，其中合并妊娠高血壓疾病的有124例（實驗組），未合并妊娠高血壓病的134例（對照組），比較兩組產婦及新生兒的結局， 實驗組孕婦早產、酮癥、剖宮產及羊水過多發生率明顯高于對照組，P<0.05，差異有統計學意義；兩組孕婦胎死宮內、胎兒窘迫、宮內感染及產后出血發生率無明顯差異，P>0.05。2） 實驗組發生新生兒窒息、畸形、紅細胞增多癥、低血糖、高膽紅素血癥及新生兒轉科入住ICU的發生率明顯高于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。綜述妊娠合并糖代謝異常的孕婦一旦并發妊娠期高血壓可增加孕婦和新生兒的患病，臨床需要加強監測、積極預防。

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