晚期產(chǎn)后大出血48例的臨床分析及防治

溫海芳

【摘要】目的 探討晚期產(chǎn)后大出血患者的出血愿意以及相關(guān)的防治措施。方法 選取我院在2009年6月-2013年6月期間收治的晚期產(chǎn)后大出血患者48例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 48例晚期產(chǎn)后大出血患者經(jīng)過(guò)治療之后，均痊愈出院。結(jié)論 對(duì)于晚期產(chǎn)后大出血的患者可以采用清宮、抗感染以及縮宮素等對(duì)癥治療，對(duì)于急性出血的患者可以實(shí)施經(jīng)皮髁內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)或者子宮次全切除術(shù)，臨床療效較好。

【關(guān)鍵詞】晚期產(chǎn)后大出血；臨床治療；預(yù)防

晚期產(chǎn)后大出血指分娩24h后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，出血量超過(guò)500ml。產(chǎn)后1～2周發(fā)病最常見(jiàn)，亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病，又稱(chēng)產(chǎn)褥期出血[1]。晚期產(chǎn)后出血發(fā)生率的高低與各地產(chǎn)前保健及產(chǎn)科質(zhì)量水平密切相關(guān)。近年來(lái)隨著各地剖宮產(chǎn)率的升高，晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率有上升趨勢(shì)[2]。本次研究為了探討晚期產(chǎn)后大出血患者的出血愿意以及相關(guān)的防治措施，選取我院在2009年6月-2013年6月期間收治的晚期產(chǎn)后大出血患者48例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將大致研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2009年6月-2013年6月期間收治的晚期產(chǎn)后大出血患者48例，年齡在22-38最之間，平均年齡為（26.4±3.8）歲，其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；10例為剖宮產(chǎn)，34例為足月順產(chǎn)，4例為在家非法接生導(dǎo)致產(chǎn)后大出血送入我院。所選取的患者均符合有關(guān)晚期產(chǎn)后大出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在產(chǎn)后的24h內(nèi)至少有一次大出血，或者間斷、持續(xù)出血直至中等量出血，總的出血量超過(guò)400ml。本組48例患者的出血量在400-4200ml之間。

1.2 晚期產(chǎn)后大出血和分娩方式之間的關(guān)系：詳見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

48例患者中，28例患者采用清宮聯(lián)合藥物治療，病理報(bào)告顯示：22例患者胎膜殘留，6例患者胎盤(pán)殘留；18例患者單純采用藥物進(jìn)行保守治療，即每天使用10-20U縮宮素，靜脈滴注，并采用止血藥和抗生素等進(jìn)行對(duì)癥治療，同時(shí)口服宮血寧、益母草促進(jìn)子宮內(nèi)膜恢復(fù)。2例患者由于進(jìn)行剖宮產(chǎn)后切口感染裂開(kāi)導(dǎo)致反復(fù)出血，最后進(jìn)行子宮次全切除術(shù)。所有患者經(jīng)過(guò)治療之后均痊愈出院。

3 討論

3.1 晚期產(chǎn)后大出血的原因：從本次研究結(jié)果可以看出，導(dǎo)致晚期產(chǎn)后大出血的主要原因是胎盤(pán)胎膜殘留，占58.3%，其次是子宮復(fù)舊不良，占25.0%。本組48例患者中有26例患者具有流產(chǎn)史，在正常情況下，子宮蛻膜會(huì)在產(chǎn)后的一個(gè)星期左右脫落，但是如果宮腔有損傷，就會(huì)導(dǎo)致蛻膜殘留。在產(chǎn)后的10天左右，殘留下來(lái)的胎膜、胎盤(pán)發(fā)生機(jī)化、變形、脫落之后導(dǎo)致基底部的血管暴露，引發(fā)子宮內(nèi)膜炎癥，最后影響子宮的收縮而導(dǎo)致大出血[3]。胎膜和胎盤(pán)的殘留大部分和第三產(chǎn)程的處理不當(dāng)有關(guān)，該產(chǎn)程切記用手對(duì)臍帶繼續(xù)擰強(qiáng)行牽拉或者使用產(chǎn)鉗去夾取胎盤(pán)，防止造成胎膜、胎盤(pán)殘留。如果胎兒在分娩出母體之后的15min左右胎盤(pán)沒(méi)有剝離的征象，就應(yīng)該使用人工將胎盤(pán)剝離，在術(shù)后對(duì)胎盤(pán)、胎膜進(jìn)行仔細(xì)檢查。本組采用剖宮產(chǎn)的患者有2例出現(xiàn)胎膜、胎盤(pán)殘留，應(yīng)該吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎膜、胎盤(pán)殘留時(shí)應(yīng)該立刻采用清宮術(shù)[4]。晚期產(chǎn)后大出血和產(chǎn)程的延長(zhǎng)也有密切的關(guān)系，本組中有12例患者由于子宮復(fù)舊不良導(dǎo)致出血，這與子宮內(nèi)膜炎、羊水過(guò)多、多胎妊娠以及胎盤(pán)過(guò)大等因素有關(guān)。

3.2 晚期產(chǎn)后大出血的治療措施：臨床上針對(duì)不同的出血原因，應(yīng)該采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。在產(chǎn)后及時(shí)使用縮宮素，產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，積極促進(jìn)子宮的復(fù)舊，加強(qiáng)產(chǎn)褥期的護(hù)理，避免產(chǎn)褥期感染也是非常重要的。在剖宮產(chǎn)術(shù)之后發(fā)生子宮切口裂開(kāi)一般出現(xiàn)于手術(shù)后的2周左右，本組患者中有2例，由于子宮切口裂開(kāi)、感染引起反復(fù)的大出血導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克，但是經(jīng)過(guò)抗感染、抗休克以及子宮次全切除術(shù)等措施治療之后痊愈[5]。在臨床上，醫(yī)生必須嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的指征，并重視子宮切口的位置，避免子宮切口向兩端裂開(kāi)，切口的長(zhǎng)度一般為10cm左右，且止血必須完全，防止由于形成血腫而影響切口愈合。

雖然導(dǎo)致晚期產(chǎn)后大出血的原因有多種，但是都可以采取一定的措施進(jìn)行預(yù)防，關(guān)鍵是不管采用剖宮產(chǎn)還是陰道順產(chǎn)，醫(yī)生都應(yīng)該嚴(yán)格掌握手術(shù)的指征，并進(jìn)行規(guī)范操作。一旦出現(xiàn)晚期產(chǎn)后大出血，首先應(yīng)該采取保守治療，即給予縮宮素、抗生素等進(jìn)行對(duì)癥處理，對(duì)于失血多的患者進(jìn)行輸血補(bǔ)液，并積極進(jìn)行抗休克治療。如果導(dǎo)致出血的原因?yàn)樽訉m復(fù)舊不良，則可以采用抗生素以及縮宮治療，并口服宮血寧、益母草直至痊愈，清宮術(shù)應(yīng)該慎重。

參考文獻(xiàn)

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