感染性心內膜炎140例臨床分析

甘燕青 曾高峰

【摘要】目的 觀察感染性心內膜炎（IE）患者的臨床資料，總結其臨床特征以及影響預后的因素，從而加深對本病的的認識，以提高其診治水平。方法 通過對2011年4月-2013年8月在南華大學附屬第二醫院確診的140例IE患者的臨床資料做回顧性分析。結果 68%的IE患者具有基礎心臟疾病，其中以風濕性心臟病最常見（35%）。其他疾病以此包括先天性心臟病、靜脈注射毒品、心臟手術及介入治療。84 IE患者有不同程度的發熱、貧血。此外，腎損害及栓塞的發生率較高。本病血培養的陽性率可達57%，以鏈球菌（49%）最常見，其次為葡萄球菌（47%）。結論 對于存在基礎心臟疾病的患者，IE的發病率較高。主要以鏈球菌及葡萄球菌最常見。臨床上以發熱最常見，同時可能伴有貧血、腎損害、栓塞。此外，靜脈吸毒、心臟介入診療是近年來的新的危險因素。

【關鍵詞】感染性心內膜炎；發熱；靜脈吸毒

感染性心內膜炎（Infective endocarditis，IE）是心內科最常見的疾病之一，主要病因是心臟內膜表面的微生物感染所致，其中瓣膜為最常受累及部位。隨著社會的老齡化，IE的發病年齡有所推遲[1， 2]。本文對2011年4月-2013年8月在南華大學附屬第二醫院確診的140例IE患者病例資料進行臨床分析，探討各種因素對IE預后的影響，旨在進一步加深對本病的認識，提高診療水平。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究收集了2011年4月-2013年8月在南華大學附屬第二醫院收治的具有完整臨床資料的IE患者共140例為研究對象，其診斷標準均符合Duke標準。其中男82例，女58例，年齡18～74歲，平均（39 .4±15.5）歲。

1.2 研究法方法

對IE患者的臨床表現、血培養、并發癥以及各種高危因素進行回顧性分析。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件分析包對數據進行處理。計量資料用均數±標準差表示。組間均數比較采用t檢驗。兩樣本構成比比采用X2檢驗 。

2 結果

2.1 基礎性疾病

140例中有基礎心臟疾病者占68%（95/140）， 其中風濕性心臟瓣膜病占35%（49/140）， 非風濕性心臟瓣膜病11 %（36 /140），先天性心臟病18%（25/ 140）。

2.2 危險因素

140例患者中有18例有靜脈吸毒史（13%），心臟手術及介入治療10例（7%），2型糖尿病患者4例（2%），長期使用激素及免疫抑制劑3例（2%）。

2.3 臨床表現

120例患者具不同程度的發熱癥狀（86 %），熱型不定，發熱時間為1周～6個月不等，部分患者同時伴有寒戰、肌肉、關節疼痛等癥狀。其他非特異性表現，如貧血88例（63 %）；脾大15例（11%）。有24例（17%）共32例次發生栓塞，其中單臟器栓塞14例 ，多臟器栓塞10例。其中腦栓塞47%（15/32）最常見。腎損害22%（32/140），其中尿蛋白10 %（14/140），血尿4 %（5/140）。

2.4 血培養

140例患者中病原菌陽性57%（82/140），其中鏈球菌占40%（69/82），葡萄球菌47%（39/82），革蘭陰性桿菌5%（4/82）。

2.5 影響預后的因素

對140例IE患者的預后及其影響因素進行研究。其中4個因素與IE的住院死亡率有明顯關聯，分別是栓塞事件（P=0.014）、感染性休克（P=0.000）、手術治療（P=0 .027）、白細胞計數（P=0 .030）。將這4個可能的影響因素進行logistic回歸分析，多因素分析結果顯示：栓塞事件是影響IE住院死亡的獨立危險因素

3 討論

風濕性心臟瓣膜病仍然是我國IE患者的第一大基礎疾病，而退行性心臟瓣膜病則相對少見。這也在本研究中得以體現，其中風濕性心臟瓣膜病占35%（49/140）， 非風濕性心臟瓣膜病11 %（36 /140），先天性心臟病18%（25/ 140），該比例與國內其他研究相仿。目前認為新的易感因素包括人工瓣膜置換術、長期靜脈注射毒麻藥成癮、長期血透、心導管介入操作、牙科治療等。尤其是靜脈注射毒品，是本研究當中一個新的易感因素。IE的臨床表現復雜多樣，非特異性，大多數患者以發熱為主要表現，故對不明原因發熱且有心臟雜音的患者應想到IE的可能。貧血也較為常見，多由于感染抑制骨髓造血所致。皮膚體征雖為非特異性的表現，但是對診斷有很大幫 助，如皮膚黏膜淤血，Osler結節等，產生機制 主要是微血管栓塞或者局部血管炎。IE的并發癥中栓塞較常見，僅次于心功能不全。周圍動脈栓塞有時還是IE的首發癥狀，不明原因的栓塞應注意排除IE，避免漏診。本組患者以腦栓塞為主，與其他文獻報道的比例一致。IE患者發生腦卒中的原因主要是贅生物的脫落引起腦血管栓塞，也可為遷徙性感染導致細菌性動脈瘤，動脈瘤破裂導致腦出血。培養為診斷提供重要依據，病原菌種類及藥敏結果有助于臨床采取適當的抗感染治療。以往IE 的病原菌 以草綠色鏈球菌多見，近2 0年來金黃色葡萄球菌的檢出率逐漸上升。本資料血培養陽性率57%，其中以鏈球菌最常見，其次為葡萄球菌。病原菌的構成之所以與國外報道的有一定差別，原因可能是葡萄球菌多見于人工瓣膜心內膜炎、靜脈藥癮者心內膜炎、醫療操作相關的心內膜炎。由于本研究屬于回顧性研究，僅局限一個治療中心，樣本數量有限。多數患者因在當地醫院未能有效治療而轉入，通常為復雜、難治病例，故存在選擇偏倚。未能做長期的隨訪，也是本研究的不足之處。

參考文獻

[1]李英， 張曉娟， 佃少娜， 等. 感染性心內膜炎170例臨床特點分析[J]. 實用醫學雜志， 2012，28（7）：1142-1144.

[2]何勝平， 陳雅華， 張振， 等. 感染性心內膜炎112例臨床分析[J]. 南方醫科大學學報， 2013，33（2）：279-281.