40例結核性腦膜炎的臨床治療觀察

王學斌

【摘要】目的 探討結核性腦膜炎患者的臨床治療效果分析，找出治療結核性腦膜炎的有效途徑和護理手段，提高治療效果。方法 在我2010年1月到2013年10月期間收治的40例結核性腦膜炎患者，對所有患者的臨床病例進行仔細的分析，找出治療結核性腦膜炎的最佳方式。結果 治愈15例，明顯好轉21例，放棄治療1例，死亡4例。治愈率為37.5% ，好轉率為52.75%。結論 患者前期準確的診斷和合理的治療可以有效的提高患者治愈率，早期患者的流行病學資料、腦脊液改變和臨床特點為診斷的主要依據。

【關鍵詞】結核性腦膜炎；療效；分析

結核性腦膜炎是臨床的一種多發病，極為常見。近年來，結核性腦膜炎的發病率雖然有所下降，但是其預后也發生了極大的變化，在早期診斷和治療受到不利限制的情況下達到了15%～16%的病死率。如果能夠做到早期診斷然后合理用藥，將會極大降低患者的病死率；如果沒能早期診斷，治療被延誤或臨床上不合理用藥，患者的生命安全將會受到嚴重的影響.病死率及傷殘率會大幅提升 。為了有效提高患者的治愈率和治療總有效率，探討結核性腦膜炎的治療方法，本研究回顧性分析了我院2010年1月到2013年10月期間收治的40例結核性腦膜炎患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月到2013年10月期間收治的40例結核性腦膜炎患者，所有患者經檢查均確診結核性腦膜炎。其中男28例，年齡16～65歲，平均42.52歲；女12例，年齡18～71歲，平均39.25歲。所有患者的臨床表現均符合診斷標準，差異具有統計學意義。

1.2 方法

對所有患者的臨床資料進行分析研究，其中包括發病時間、臨床表現、流行病學資料、影像學檢查結果、臨床轉歸和治療方案等詳細資料。對患者的所有資料進行分類歸納，找出患者的病例特征，及時制定患者的最佳治療方案。

1.2.1 一般治療

結核性腦膜炎的患者是需臥床進行休息，要求患者必須臥床2個月以上，護理人員要強化護理手段。避免陽光長時間照射，多為患者做運動，防止出現壓瘡、泌尿系統感染和吸人性肺炎等疾病，嚴格把握患者的飲食，為患者提供高熱量易消化且營養豐富的食物，防止患者因飲食原因出現營養不良，不利于病情的治療。同時，要嚴密觀察患者的病情變化，重點注意患者的脈搏、血壓、呼吸、意識和體溫等基本身體特征，并對患者每天的情況做好記錄，便于醫生對患者的治療方案進行制定。并向患者普及結核性腦膜炎的疾病常識，引起患者及家屬的重視，配合醫護人員進行治療。

1.2.2 支持治療

患者在入院后，根據醫院對患者的檢查報告，準確把握患者的各個器官功能狀況，其中最應注意是患者體內水電解質的平衡，要及時進行矯正，改善患者身體的營養狀態，醫護人員可以根據患者的實際狀況采取保肝、抗炎、降顱壓和鎮靜等治療方式。

1.2.3 抗結核化療

四聯抗結核是基本治療方案，利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或鏈霉素這幾種藥物，所有患者都使用以上藥物進行聯合治療方案，入院后在第1～12周內采用靜滴的方式給予利福霉素注射液和異煙肼注射液；如患者對上述兩種藥物具有不良反應，可對這部分的患者行靜脈左氧

2 結果

所有患者的治療標準嚴格按照醫學界規定的標準進行評判。其中：治愈15例，明顯好轉21例，放棄治療1例，死亡4例。治愈率為37.5% ，好轉率為52.75%，。臨床癥狀緩解、腦脊液實驗室檢查各項指標明顯好轉平均為21 d。

3 討論

結核性腦膜炎在早期診斷是十分困難的，且該疾病屬于慢性疾病，患者很難在早期對該疾病進行預防。結核性腦膜炎的主要形成是結核桿菌通過患者的血液，流經患者全身，在患者的脈絡叢和腦膜等重要部位進行破壞，從而引起患者的蛛網膜、軟腦膜甚至腦室脈絡叢和腦室出現改變，致使患者的腦脊液分泌物大量增多，顱內壓升高，擴大腦室。早期的病程多為腦膜炎，如果不能及時得到有效治療將會發展為腦膜腦炎，如果病程過長極易發生閉塞性血管內膜炎，進一步引發腦軟化。晚期患者可能出現蛛網膜粘連和腦積水等癥狀。重癥的結核性腦膜炎患者會出現昏迷、頑固性顱內高壓、腦水腫或者合并多臟器功能不全而死亡。在治療這種疾病的過程中，經多年經驗，得出此疾病治療相對困難，極難治愈，見效慢、病死率高、后遺癥多、治療費用高等特點，決定了該疾病屬于醫學中的疑難雜癥。

綜上所述治療此疾病難度大，這導致一些患者及其家屬主動放棄治療。前期的確診和及時有效的抗結核治療都是治療結核性腦膜炎疾病的關鍵所在，但由于早期患者的發病特征不明顯，這些因素很難做到，極易發生誤診現象，延誤患者的最佳治療時機，所以，提高醫務人員對結核性腦膜炎的重視和結合性腦膜炎疾病的臨床病癥的掌握都是很有必要的，可以在早期對患者進行治療干預。各級醫護人員都應該加強對結核性腦膜炎的認識，提高思想警惕，及時給予對癥治療處理。同時，醫護人員還應對結核性腦膜炎患者或可能導致此種疾病的患者講解結核性腦膜炎危害性和嚴重性，提高患者思想認識，自動自覺的配合醫護人員進行治療。特別是肺結核疾病的患者，要及時吃藥，及時進行化療，防止因肺結核疾病弓發結核性腦膜炎的現象發生。

參考文獻

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