70例肛腸疾病術后鎮痛效果分析

萬藝

【摘要】目的 探討肛腸疾病術后鎮痛效果，并對結果進行分析。方法 將70例肛腸疾病術后患者隨機分為觀察組和對照組，分別采取不同的鎮痛方法進行鎮痛治療效果分析。結果 觀察組鎮痛效果明顯有效26例（74.29%），總有效率94.29%，對照組鎮痛效果明顯有效12例（34.29%），總有效率77.14%，觀察組鎮痛效果明顯好于對照組，且兩組分析比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 肛腸醫務人員應在術前、術中及術后合理選擇鎮痛方法，盡量減少造成的原因，為患者消除病痛，為肛腸疾病術后鎮痛提供了新的方向。值得醫護相關人員推廣應用。

【關鍵詞】肛腸疾病；術后鎮痛；效果；分析

肛腸病泛指發生在肛門、肛管、大腸上的各種疾病，常見病100多種。肛腸疾病是一種常見病，多發病。對20-50歲人群進行普查顯示表明肛腸病患者率高達72%，女性略高于男性[1]。由于肛門局部神經豐富，對痛感敏感，往往患者在術后需要較長時間的鎮痛，這就對患者術后的鎮痛效果提出了較高的要求。近幾年來，我院對肛腸科70例住院治療患者在術后進行鎮痛，取得了不錯的療效，現將研究結果匯報如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月～2013年10月進行治療的70例因痔、肛瘺、肛裂行手術的患者，其中18例內痔， 12例外痔， 21例混合痔， 13例肛瘺， 6例肛裂。隨機分成觀察組和對照組，觀察組35例，其中男15例， 女20例，年齡為19～64歲，平均年齡為45.5±1.2歲，對照組35例，其中男16例， 女19例，年齡為18～64歲，平均年齡為46.5±1.5歲，所有研究對象均符合肛腸疾病診斷標準，兩組患者在年齡、性別及病情等方面分析比較無顯著性差異P﹥0.05，具有可比性。

1.2 臨床方法

手術操作要盡量減少組織損傷，術中麻醉方法主要有局部麻醉、腰麻、連續硬膜外腔麻醉、全身麻醉及特殊患者麻醉等。觀察組采取硬膜外麻醉后放置止痛泵，手術結束后采用甲磺酸羅哌卡因10ml（89.4mg，魯抗制藥）+亞甲藍20mg（2ml）+生理鹽水8ml+腎上腺腺素1滴，皮試針頭創面淺層和創沿皮膚注射[2]。對于臨時需要止痛的采用口服去痛片或注射止痛劑。手術切口采用開放式愈合。采用氦氖激光照射和坐式中藥噴淋的方法進行護理，這樣有助于減少患者因換藥所帶來的疼痛。對照組采用傳統止痛方法，對患者術后的切口采取常規換藥，必要時使用止痛藥。

1.3 療效評價標準

療效評價標準分為明顯有效、有效及無效。顯效表現為術后創面、排便及換藥等無痛感。有效表現為術后創面、排便及換藥等稍有不適感。無效表現為術后術后創面、排便及換藥等疼痛難忍， 需肌注哌替啶類藥才能止痛。

2 結果

通過對兩組患者鎮痛治療效果分析比較可知，觀察組鎮痛效果明顯有效26例（74.29%），總有效率94.29%，對照組鎮痛效果明顯有效12例（34.29%），總有效率77.14%，觀察組鎮痛效果明顯好于對照組，且兩組分析比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

對于肛腸病患者而言，采用外科手術切除痔核療法，仍是目前最常用的治療方法，其特點是隨著手術方法的改進，手術中及手術后痛苦較輕，創面愈合快，療效肯定，但要求手術條件較高，是目前治療痔瘡最可靠的方法[3]。但術后患者肛門疼痛較重，往往需要使用鎮痛藥進行治療，因此在術后選擇合適的鎮痛方法決定患者生活的質量。

誘發肛腸病術后疼痛的主要因素包含局部組織受到不同程度的手術刺激和損傷，術后創面暴露，神經受外界理化因素反復刺激，術后肛周水腫或局部感染，排便時肛門擴張，括約肌痙攣性收縮，術后創面疤痕壓迫神經，麻醉不滿意或患者精神緊張，對疼痛過度敏感等。術后疼痛的病理基礎首先是切割切口時組織和神經的損傷，繼而是組織損傷后釋放的炎性介質，即“致痛因子”，而致痛因子引起的疼痛是術后疼痛的主要病理基礎。這些致痛因子主要由肥大細胞、巨噬細胞、淋巴細胞等釋放，如鉀離子、緩激肽、P物質、組織胺、氫離子、嘌呤等，這些炎性介質一方面作為化學感受性刺激傳入，另一方面使外周和中樞神經敏感化，導致痛覺超敏。針對以上術后疼痛主要因素和病理特征進行有效的鎮痛有積極作用。

肛腸疾病手術雖小，但如不夠重視處理不當往往會給患者帶來較大的痛苦，嚴重影響患者術后的生活質量。肛腸醫務人員應在術前、術中及術后合理選擇鎮痛方法，盡量減少造成的原因，為患者消除病痛。本研究為肛腸疾病術后鎮痛提供了新的方向。值得醫護相關人員推廣應用。

參考文獻

[1]蒲文紅，劉百羽，張少林.肛腸疾病患者認知誤區探討[J].中國療養醫學，2012，21（5）：473.

[2]梁建生，羅俊，徐桂蘭，等.肛腸疾病肛周手術切口感染診斷標準的建立與評估明[J].中國肛腸病雜志，2009，29（6）：21-24.

[3]馬紅麗.腹部外科手術切口感染的危險因素及對策[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（7）：1310-1312.