中西醫結合治療肺心病63例探討

錢春蘭 錢坤 劉聿洲

【關鍵詞】中西醫；肺心??；觀察治療

我們兩年來共收治肺心病63例，全國肺心病專業會議訂制的標準。

我院既往肺心病僅做了西藥抗菌素方面的治療觀察，其效果均不夠滿意，因此，逐年的病發癥及死亡率未見明顯下降。實踐告訴我們，治療肺心病，首先在于緩解期的預防及治療，另一方面，治療肺心病還必須走中西醫結合的道路，必須西醫認真學習中醫，才能在防治肺心病過程中取得較滿意的效果。兩年來，我們用中西醫結合，認真地進行了觀察治療，使我院的肺心病的死亡率由前年的18%降低到14.2%。說明實行中西醫結合是創造我國統一的新醫學的廣闊的道路。

一、一般資料：

1.性別：男37例 女25例 男：女 1.4：1

2.年齡：最小22歲 最大73歲

3.職業：

4.基礎疾?。海?）慢支 60名

（2）胸廓畸形 2名

（3）哮 喘 1名

5.并發癥：

6.死亡率 14.2%

7.臨床分級

二、中西醫結合治療肺心病的幾點體會

（一）祖國醫學對肺心病的認識：

肺心病雖然祖國醫學無此名，但根據臨床癥狀，屬于祖國醫學的“喘嗽”“水氣”“痰飲”“肺脹”等病的范疇，例如素問靈機真臟論：“肺虛則少氣而喘”，逆調論曰“不得臥，臥則喘者是水氣走之客也”，金匱要略云“咳而上氣，此為肺脹，其人喘目如脫狀”以上論述的癥候，與肺心病的臨床表現相類似。說明祖國醫學很早對肺心病的病癥，有所認識，并且積累了豐富的經驗。

總之：肺心病是一個以心肺病變為主的全身性疾病，久病則可影響到脾腎功能失調，此外，肺脾腎對水液代謝調節起主導作用。病久正虛易感外邪，痰熱、水飲、血熱之夾雜臟腑之虛為本病為“本”，夾兼證為本病之“標”，本虛標實是肺心病常見之特征。

（二）我們根據（全國肺心病專業會議草案）肺心病中西醫結合分型和治療原則進行了治療和觀察

1.肺腎氣虛型（以肺功能不全為主）

主癥：咳喘、氣短活動后加重，兼證多是：痰濕證和痰熱證，表證以表虛證較少見，這一型病人我們多控制在門診治療，不做住院治療觀察。

2.脾腎陽虛，水氣凌心型（以心功能不全為主）

主癥：咳喘、氣短、浮腫、心悸不能平臥、尿少、口唇甲床發紺舌絳紫及脈沉細數，這一型病人兼證多屬痰熱證，我們收治的肺心病人此型占66.6%。

3.第三型痰迷心竅型（肺腦）及第四型陽元欲絕型（休克）這兩型均較少見，由于藥源及其他條件所限，未做中藥重點觀察，僅在緩解后作了對癥治療。

由于我們收治的肺心病中，脾腎陽虛，水氣凌心型較多，占肺心病人住院人數的66.6%，因此我們在中西結合方面，作了重點治療觀察，故我們在這里做一點分析：

脾腎陽虛，水氣凌心型（以心功能不全為主）共42例，占63例中的66.6%。

在西醫方面，心功能不全的誘因，大部分為肺內嚴重感染，患者主要表現為：呼吸困難，心悸氣短不能平臥，少尿浮腫、腹脹滿納呆，口唇甲床明顯發紺、頸靜脈怒張、兩肺滿布干濕羅音、心律增快和肝大腹滿等。西醫治療，以控制感染為主，佐以強心利尿、吸氧，霧化吸入排痰，使呼吸道通暢，改善心肺功能。

例一

王×× 男 46歲 工人 病歷號79669號

患慢支八年余，75年12月5日因感冒后喘咳、氣短、心悸加劇伴全身浮腫，少尿不能平臥、并咯黃痰粘稠、失眠、頭疼、自汗入院。

查體：神清、半臥位，全身有色素沉著，全身浮腫，顏面及口唇發紺眼球突出，球結膜充血，頸靜脈怒張，兩肺滿布干濕性羅音，肝大劍下12厘米，肋下6厘米。脈浮細數弱，診為慢支、肺氣腫并感染、肺心病心衰Ⅲ0。臨床分級Ⅲ0。

入院后，經給氧抗感染、強心利尿，下肢浮腫減輕，但心律不減，仍肝大劍下10厘米，肋下6厘米，壓痛明顯，氣短不能平臥。停用利尿劑等，加用中藥，中醫診脈：浮數而無力，舌紅絳邊尖紫，屬脾腎陽虛，水氣凌心兼痰熱癥，于溫腎助陽，健脾利濕，佐以清化熱痰。方劑苓桂術甘湯加味：

桂枝 白術 云苓 元參 丹參 當歸 滑石 板蘭根 熟附子 連召 雙花 車前子 澤瀉 甘草

連服九劑后，咳嗽，咯痰減少，小便增多，兩肺水泡音減少、肝臟明顯回縮，肝區無壓痛，感染心衰控制。僅感自汗、咳嗽、氣短于活動后加重，乃為緩解期見癥，舌質淡，舌體胖、脈沉細弱，屬肝腎氣虛型、冶則宜補腎，方劑：參赭鎮氣湯加減。

黨參 代赭石 欠實 生山藥 生龍牡 蘇子 熟地 云苓 白芍 五味子 桂枝 生草

連服十五劑后，患者一般情況良好，咳嗽氣短明顯好轉，已不自汗出院回家休養，并能自行活動。

（三）體會：

1.通過中西醫結合治療肺心病，使我院肺心病死亡率從去年18%降低到14.2%說明中西醫結合治療肺心病，使肺心病死亡率顯著下降為防治肺心病開掘了廣闊的前途.

2.我們通過對肺心病中西醫結合治療觀察到肺心病以脾腎陽虛水氣凌心型（心功不全為主）為最多見，63例中有42例，占66.6%。

在42例脾腎陽虛，水氣凌心型中咯黃痰者35例占83.3%，說明在此型中同時并有兼證，而以痰熱癥居多，所以我們認為全國肺心病專業會議有關中西醫結合分型第二型中應加入兼證如痰熱癥、痰濕癥、陰虛證。所以在治療中除溫腎助陽健脾除濕外加用清熱化痰之品，控制感染可提高療效，縮短病程。

3.肺心病急性發作期，大量應用多種抗菌素，可導致體內菌種失調霉菌感染迫使停用抗感染藥，給治療上帶來很大矛盾，采取中西醫結合治療，可控制霉菌感染，減少抗菌素的用量和品種，減少患者痛苦，減少并發癥，說明通過中西醫結合互相取長補短，可提高療效。

4.診治肺心病患者的醫生，必須認真學習中醫，掌握中醫的辯證施治，理、法、方、藥，絕不可棄醫存藥，更不能中西醫兩套班子，兩種作法，這樣才能正確指導臨床提高治愈率，降低死亡率。

以上是我們的點滴體會，由于我們中西醫結合治療觀察病例較少經驗不足，僅供參考，不免有錯誤之處，希批評指導。