肱骨骨折伴橈神經損傷42例手術治療分析

郭鑫

【摘要】目的：探討肱骨骨折伴橈神經損傷的手術治療方法及療效。方法：選取我院在2010年6月～2013年6月收治的42例肱骨骨折伴橈神經損傷患者作為研究對象，對其手術治療方法、治療效果進行回顧性分析。結果：出院后，對本組42例患者進行了隨訪，隨訪時間在1～3年，平均（2.3±0.4）年。肱骨骨折在術后6～13周，平均（7.8±2.1）周達到骨性愈合。8例橈神經完全斷裂者的治療優良率為75.0%（6/8）；其余34例患者的治療優良率為97.1%（33/34），本組患者的總治療優良率為92.9%。結論：對于肱骨骨折伴橈神經損傷，應用橈神經探查術和肱骨骨折內固定術進行治療，具有確切的療效，越早進行手術，越有利于骨折關節功能的恢復。

【關鍵詞】橈神經損傷；肱骨骨折；手術治療；療效

在臨床骨科中，肱骨中、下段骨折是常見的骨折類型，由于肱骨處解剖結構較為特殊，所以在肱骨骨折病人中常伴有神經血管，容易并發橈神經損傷[1]。我院骨科對肱骨骨折伴橈神經損傷患者，應用了骨折內固定術、橈神經吻合術等手術療法，并取得了較好的療效，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年6月～2013年6月收治的42例肱骨骨折伴橈神經損傷患者作為研究對象，男29例，女13例，年齡在17～68歲，平均（45.8±3.6）歲。致傷原因：高空墜落7例，砸傷4例，摔傷5例，被打傷2例，壓傷1例，車禍傷23例。其中，陳舊性肱骨骨折伴橈神經損傷4例，新鮮肱骨骨折伴橈神經損傷38例；11例為開放性骨折，31例為閉合性骨折；5例合并尺橈骨骨折。手術距離受傷時間在1～74d，平均（18.5±2.3）d。其中8例橈神經完全斷裂（撕脫傷2例），橈神經嵌于骨折斷端、橈神經不完全斷裂及嚴重挫傷者9例，25例橈神經無斷裂，但是在壓迫、牽拉作用下，橈神經發生了水腫、充血、變細。

1.2 方法

手術方法：患者取仰臥位，均進行臂叢神經阻滯麻醉，患肢取屈肘位，并固定在胸壁一側。在患肢外側做一改良切口，切口起自三角肌外緣，朝著肱三頭肌外側向下延伸，直到上臂中段，再轉向外側最終形成一個半弧形切口，切口長度在15cm-20cm。對外側肌間隙進行分離，找到橈神經并予以一定的保護。對于新鮮肱骨骨折患者，先對骨折部位進行復位，再行鋼板內固定，并根據橈神經的損傷程度采取相應的治療措施：①橈神經部分斷裂或無斷裂者，行橈神經改道、神經外膜松解、神經縫合術；②橈神經完全斷裂者，借助顯微鏡對神經斷端進行修正，再行端-端外膜間斷吻合術。針對陳舊性肱骨骨折患者、骨痂壓迫者、橈神經瘢痕粘連者，行神經外膜松解術。對于神經過度短縮而導致無法吻合者，要行肱骨縮短術，然后進行骨折復位、鋼板內固定，最后行端-端間斷吻合術。

術后處理：術畢，以長臂石膏對患肢進行外固定，肘關節屈曲呈直角，前臂保持中立位，手指、拇指、腕部保持背伸位。術后要密切留意患肢指端的腫脹情況、皮膚顏色、運動、血運、感覺、溫度情況等。術后常規使用抗生素抗感染，短期予以激素治療，輔以神經細胞營養藥，同時應用利尿脫水、活血化瘀藥物，以加快神經消腫。在術后中晚期，要指導病人做患肢關節功能鍛煉，以促進患肢功能恢復。

1.3 療效評價

根據周圍神經功能的運動、感覺評價標準對患者的神經功能恢復情況進行評價。其中，優：肌力運動功能4級（M4）、感覺功能4級（S4）；良：S3、M3；可：S2、M2；差：S0-S1、M0-M1。

2 結果

出院后，對本組42例患者進行了隨訪，隨訪時間在1～3年，平均（2.3±0.4）年。肱骨骨折在術后6～13周，平均（7.8±2.1）周達到骨性愈合。大部分患者的橈神經功能均恢復良好，神經功能恢復情況詳見表1。表1顯示：8例橈神經完全斷裂者的治療優良率為75.0%（6/8）；其余34例患者的治療優良率為97.1%（33/34），本組患者的總治療優良率為92.9%。

3 討論

人體橈神經位于上臂三頭肌長頭前方、肱動脈后側、肱骨內側，下方延伸至肱骨后側的橈神經溝，與動脈一同朝著外下方行進[2]。橈神經在上臂肱骨中下段位置，會穿過外側肌間隙到達肱骨外上髁前方。人體肱骨是最容易發生骨折的部位之一，在發生肱骨骨折時，最容易累及橈神經，造成橈神經損傷，這是因為：橈神經緊貼肱骨；上臂外側的橈神經表淺；穿過外側肌間隙時，橈神經走向被改變[3]。

對于肱骨骨折合并橈神經損傷患者，早期恢復骨折形態十分關鍵，對骨折端進行復位、固定后，可有效減少后斷端對橈神經的再次損傷，同時也有利于恢復軟組織長度，預防瘢痕形成、瘢痕攣縮再次壓迫橈神經[4]。針對無移位現象的骨折，行石膏外固定即可，此類骨折造成的橈神經損傷普遍較輕，多可自行恢復。對于發生了骨折移位的患者，就必須采取手術治療，通過復位、內固定術恢復骨折端形態，并行神經吻合術對損傷橈神經進行修復。需要注意的是[5]，手術操作要盡量避免神經剝離，若確需剝離，也應當使用橡皮條對神經及其周圍肌肉組織進行牽拉，以防止損傷神經產生張力而再次受損。針對陳舊性骨折患者，在行內固定術時，要同時做自體髂骨植骨。不建議植人工骨，以免發生排異反應，對神經功能恢復、切口愈合造成影響。

在本次研究中，對42例肱骨骨折伴橈神經損傷患者實施了復位、內固定、神經探查、神經吻合等相關手術治療，結果表明，肱骨骨折在術后6～13周，平均（7.8±2.1）周達到骨性愈合，大部分患者的橈神經功能恢復良好，治療優良率為92.9%。這就表明，對于肱骨骨折伴橈神經損傷，應用橈神經探查術和肱骨骨折內固定術進行治療，具有確切的療效，越早進行手術，越有利于骨折關節功能的恢復。

參考文獻

[1] 馬麗杰，田潔，羅云紹等.肱骨骨折伴橈神經損傷的手術治療[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（13）：86-88.

[2] 葉軍.肱骨骨折伴橈神經損傷手術治療的臨床分析[J].健康大視野，2013，21（3）：69-69.

[3] 王林剛.肱骨骨折伴橈神經損傷的手術治療[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（7）：60-61.

[4] 唐善保，倪江東，丁木亮等.肱骨干骨折合并橈神經損傷的手術治療[J].醫學臨床研究，2010，27（6）：1065-1067.

[5] 顧良賢.兒童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折伴橈神經損傷的外科治療[J].現代實用醫學，2011，23（2）：212-213.