犬傳染性肝炎“藍眼”前初步診斷方法

高德才

犬傳染性肝炎是由肝炎病毒引起的犬的一種消化道傳染病。該病如不發生繼發和并發感染治愈率很高，如與犬瘟熱混合感染，死亡率相當高。疫苗免疫效果很好，90年代初流行，目前臨床并不多見。對于犬傳染性肝炎的確診需要病毒分離和活組織檢查，臨床根據年齡、癥狀和實驗室檢查很難給出初步診斷，直到恢復期角膜渾濁（藍眼）出現的時候才能給出初步的診斷，不是所有犬傳染性肝炎恢復期都會出現角膜混濁的情況。目前筆者接診初步診斷的犬傳染性肝炎多為未免疫的成年犬，年齡在3～5歲，筆者臨床檢查早期初步診斷的標準：臨床癥狀+生化指標+膽囊壁增厚水腫+血液常規檢查+血液涂片檢查。

筆者幾個月內共接觸疑似病例3例，癥狀、病程和實驗室檢查結果基本一致，均經過治療康復，其中2例康復期出現角膜混濁的情況，1例出現凝血不良黏膜皮下出血。現例舉病例如下：

1患犬基本資料

迷你貴賓犬，公，5歲，體重6 kg，未免疫，驅蟲情況不完全，無病史，就診時間2014-08-26。

2 就診原因

精神狀態不佳、不吃食物。

3 主訴

發病4 d，食欲廢絕，之前精神狀態尚可，前兩天有嘔吐、腹瀉，之后沒有嘔吐腹瀉，飲水量尚可，至今未進食，昨天到今天不飲水，精神沉郁，尿量正常，尿黃，平常飼喂狗糧和少量雞肉，之前吃過鴨骨頭，家養，吃了兩天阿莫西林未見好轉，發病前幾天走失一上午。

4 臨床檢查

精神狀態一般，體格評分5/9， 皮膚彈性下降，被毛無光澤，脫水5%，體溫：39.8℃，糞便氣味正常，眼結膜輕度黃疸，眼分泌物較多，呼吸平穩，聽診心率正常，無雜音，鼻鏡干燥，少量鼻分泌物，體表淋巴結正常，腹部觸診前腹部緊張，腸管彈性正常，口腔檢查除少量牙垢外無明顯異常，舌頭顏色尚可，耳道少量分泌物。

5 鑒別診斷

血液問題、肝膽問題。

6 實驗室檢查

犬瘟熱檢查（CDV）： 陰性；血液常規檢查：PLT（血小板）：117～460含量偏高（參考值：30， 單位：109/L）；血液生化抽查結果見表1；血液涂片鏡檢見見表2、圖1、圖2；B超和X線影像學檢查圖片略。

注：淋巴細胞計數中，淋巴細胞性單核細胞（反應性淋巴細胞）計數11，漿細胞1；淋巴細胞性單核細胞細胞：又像淋巴細胞又像單核細胞，細胞質有空泡，當患犬發燒或伴有嘔吐，血涂片鏡檢發現這樣的細胞超過10%對傳染性肝炎初步診斷有意義。

7 化驗分析

血常規白細胞總數正常，白細胞分類計數無核左移，血液涂片可見很多的淋巴細胞性單核細胞，偶見漿細胞；血小板嚴重下降，在血常規出現血小板數值偏低的時候必須進行血液涂片進行檢查核實，以排除采血時血小板的聚集等情況，血液涂片鏡檢基本看不到血小板，邊緣區也無血小板聚集的情況；血液生化檢查可見ALT、AST、GGT、ALKP、TBIL均明顯升高，證明肝膽存在損傷或阻塞；X線檢查肺部充氣良好、心臟輪廓正常、全身骨骼完好、結腸輕度氣體積聚未見明顯異常；超聲檢查可見明顯的膽囊壁增厚、膽囊壁回聲增強、典型的雙環型膽囊，無膽汁淤積，膽管未見明顯阻塞，肝臟回聲整體增強，脾臟和腎臟回聲尚可。

8 診斷

根據：臨床癥狀（嘔吐、腹瀉、發熱、未免疫、輕度黃疸）；實驗室檢查肝膽指標明顯升高，超聲膽囊壁增厚、水腫；血常規無明顯炎性反應，血小板降低，大量的淋巴細胞性單核細胞出現（白細胞分類計數≥10%）。初步診斷為：膽囊炎、肝炎（可能由于犬傳染性肝炎引起）

9 治療

保肝、利膽、干擾素、補充凝血酶、補充維生素、免疫增強劑、糾正脫水、靜脈營養，并告知主人可能出現凝血不了導致出血、可能出現眼睛變藍的情況。

10 治療效果

對癥治療3 d黃疸消失，無皮膚粘膜出血，飲水量增加，無嘔吐，但仍無食欲，腎臟抽檢和血糖檢查正常；肝指標復查主人未接受。

治療第四天，一夜之間出現單側角膜混濁（藍眼）的情況；第五天雙眼角膜混濁，有食欲。

繼續鞏固治療3 d，精神狀態、食欲均正常，回家口服丹諾仕、熊去氧膽酸和高免因子外用眼藥。

5 d后回訪飲食飲水均正常，角膜混濁基本消失。（編輯：狄慧）