從寵物中醫臨床十病例談犬細小病毒的治療（2）

趙學思

（上接2014年第10期“寵物保健”欄目）

2 對犬細小病毒常見癥狀進行分析

2.1 對于嘔吐的理解

嘔吐是逆的一種表現形式，正常情況下飲食由口而入，納入胃腑腐熟水谷，傳至于腸，腸分清別濁，傳導糟粕，排出體外。凡嘔吐均為中焦升降失常，胃氣上逆所致，犬細小病毒病的嘔吐從臨床看細分有，胃反、蓄水、吐酸、干嘔之分。

2.1.1反胃 《金匱》說“脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰胃反。”從這個條文看，是胃受納腐熟水谷功能下降，傳導失司，食物停滯胃中，經過一段時間后反出。 治療上應考慮健中消導。藥物以參、芪、姜、草、棗配合三仙、內金為主，成藥如健脾丸、啟脾丸一類。

2.1.2蓄水 這里說的蓄水，指水液積聚胃中，上逆做嘔，其物均為水液，同時水液分清稀與黏稠之分，《內經》說：“諸病水液，澄澈清冷皆屬于寒。”若有黏稠則內有濕熱所致，重則成痞。治療上考慮溫陽利水，藥物多以桂枝、茯苓、蔻仁、砂仁、姜為主，方子如五苓散、豬苓湯一類。

2.1.3吐酸 吐酸腐是腐熟水谷之力過盛所致，屬于熱象，《內經》說“諸嘔吐酸，皆屬于熱”。治療應苦寒折熱攻下，藥物多以大黃、黃連為主，如黃連竹茹湯、大黃甘草湯等等。

2.1.4 呃逆 呃逆也稱干嘔，是胃氣不疏頻頻上逆所致，治療應疏肝行氣，藥物多以陳皮一類開郁香藥為主。方如大橘皮湯等。

造成上述四證無非寒熱虛實所致，夾雜水濕燥火。臨診時應詳細詢問飼養過程和病前后變化，對舌診脈診和腹診應詳細掌握。特別是嘔吐伴有腹痛應與實質臟器改變相區分。治療嘔吐和順為主，若有郁，先開郁，開郁必疏肝，順其生理功能用藥。凡使用苦寒必先查脈，脈虛弱無力則苦寒慎用。

犬細小病毒吐瀉均見，有的同為熱證，有的同為郁證，有的同為寒證，而寒熱虛實錯雜證在臨床并不少見，因此要求對脈舌色癥應該進行仔細的分析，考慮兼夾六淫邪氣。對于寒證考慮理中類、對于熱證考慮承氣類、對于郁熱考慮柴胡類、對于錯雜證考慮瀉心類及烏梅丸。對于蓄水證應慎重補液。

2.2對腹瀉的認識

犬細小病毒腹瀉總的來看分為寒、熱、濕、郁四類。在上面提過，諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒；暴注下迫，皆屬于熱，同時從氣味上分“寒腥、熱臭、酸腐積”。而大便黏膩渾濁，每次排便不多但相對頻繁，多為濕邪所致，有寒濕，濕熱之分。腹瀉兼有腹痛且無異物腫塊，脈弦屬于郁。對于腹瀉屬于熱證，屬于郁證的，臨床建議以開郁通下為主。對于寒證，臨床以溫中扶陽為主，對于濕應分消走泄，使氣機透達。個人臨床經驗凡見到大便膿血惡臭之極必用大黃清下，去其腐毒，用量及配藥取決于脈舌變化。對于特殊糞便如青色便應給與疏肝健脾為主。治療中焦病除考慮中焦問題外還應考慮上下二焦的關系。比如溫腎止瀉，宣肺利水而止瀉等等。

吐瀉最傷津與氣，重則動血耗血，對于津液與陽氣在《寵物中醫臨床犬瘟熱論治》和《精氣血津液新釋》兩篇文章中用已經說過不再復述。

2.3 對出血的認識

出血在犬細小病毒病中有兩種情況一種是吐血，一種是便血，總的來說出血量少的相對安全，出血量多的相對危險，從血色上說出血色鮮紅相對安全，出血色暗紅相對危險。從病性看分成虛寒和動血，虛寒為不統血，血色淡，氣味輕，量相對較少，治療多溫中健脾止血，關鍵在于溫中健脾而非止血，如中焦虛寒引起的便血往往用理中湯同時干姜多用炮姜炭代替，效果更好。動血指的是熱盛所致的迫血旺行，出血多血色暗紅且惡臭，治療以涼血散血為主，涼血則出血自止，惡臭輕用云南白藥一類與清熱解毒涼血方藥合用以清熱涼血為主。若惡臭建議用大黃粉、云南白藥送服清心一類，也可灌腸，涼血散血，血能止，若此時一味的止血，往往效果不佳。吐血目前從臨床看云南白藥是比較理想的治療胃出血的藥物，但由于該藥芳香濃郁大量口服容易引起嘔吐，所以常溫水化開小劑量頻服，也可配合烏賊骨粉同用。

2.4 對于補藥的理解

中獸醫臨床切勿亂用補藥，參芪一類并非補益而是耗氣助熱之藥。只有在氣虛時才可使用，氣虛的表現是脈的少力、細弱、萎軟等，舌無神、萎軟，吐瀉頻繁而虛，可適當使用補益藥，并非凡病皆虛，這是錯誤的認識，不能隨意使用補益藥物，也要糾正“寧死于參芪，不碰硝黃”的思想。臨床上看上去倦怠少力而脈滑有力，則非氣虛而是濕阻，宣化濕邪其癥狀即可改善。另外要注意一點“大實若贏狀，至虛有盛候”這在臨床并不少見，也最易誤診，此時最易誤用補藥。

3小結

對于犬細小病毒而言我個人提倡以“通利”的思路，“通利”可開郁，可祛腐生新，可溫陽散寒，可清熱涼血。在“通利”的前提下可用補藥，這個思想可能是受到了“痢無補法”的影響，將其用于臨床效果良好。

應該注意若真虛，脈沉無力、浮而無力，四末逆冷，禁止大劑量使用補氣藥物，補氣則為耗氣，補氣藥物是調動機體積蓄的能量，而真虛是積蓄能量衰竭，如果使用補氣藥物調動殘存之氣是一種加快死亡的做法。此時應該扶陽救逆，給予附子、干姜、炙甘草一類加少量參，不可以參為主。臨床分清要亡陽還是要亡陰，或是要陰陽兩亡。合理的給予方藥。

真正的補藥是食物，食物通過氣化可化生水谷精微，水谷精微乃氣血津液之源泉。因此犬細小病毒病康復后應進行飲食調理。盡量選擇藥食同源之品，連續食用一段時間才能見效。（編輯：狄慧）