2 940nm點陣激光治療面部痤瘡后萎縮性瘢痕患者的護理

蘇慧等

痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，多發于青春期，顏面部發病率高[1]。痤瘡后容易遺留瘢痕可能影響患者的外貌，導致患者心理障礙。我科于2013年1月～2013年10月采用2 940nm點陣激光治療痤瘡后萎縮性瘢痕40例患者并且進行了精心護理，提高患者的滿意度和依從性，取得較好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：40例患者均為我科門診收治，其中男性24例，女性16例，年齡18～37歲，平均年齡19歲。均為痤瘡后陳舊性瘢痕，無新生的活動性瘢痕。

1.2方法：采用pixel pro Er YAG 2 940nm點陣激光能量為1 200～1 800mJ/cm2長脈寬，將探頭垂直貼近皮損處，每次照射2～3遍，每遍有10%～20%重疊，每4周一次，5次一個療程。治療前，治療中和治理后進行周密細致的護理。

2 護理

2.1治療前護理

2.11心理護理：由于痤瘡容易反復發作，所以很容易遺留瘢痕[2]。瘢痕影響患者情緒、正常生活及社交，嚴重者導致精神障礙。護士應耐心向患者講解此病的發病機制，該治療方法的優點，介紹成功的病例以取得患者的信任，鼓勵患者樹立治療的信心。

2.1.2環境準備：治療室室溫22℃～24℃，每日254nm紫外線燈管照射物體表面1h。治療室配備醫用抽油煙機一臺，以便抽出激光治療時產生的有害廢氣。

2.1.3儀器準備：接通2 940nm點陣激光的電源，按下開關，根據患者的病情選擇合適的治療頭，選擇合適的能量密度為1 200～1 800mJ/cm2長脈寬。

2.1.4皮膚準備：簽署知情同意書，拍照存檔。用洗面奶清洗面部，將復方利多卡因軟膏涂于面部瘢痕處，厚度為1mm。用保鮮膜覆蓋。包敷時間為1h。在此期間可播放此項治療成功病例幻燈片，使患者對此項治療進一步的了解，提高患者接受治療的依從性。包敷麻藥1h后，患者取平臥位，可用無菌棉球將多余麻藥搽掉，用蘸取1：1000新潔爾滅消毒面部3遍，待干。給患者佩戴大小合適的護目鏡。

2.2治療中護理：根據醫囑選擇脈寬能量密度。在治療過程中注意觀察患者的反應，可播放輕音樂分散患者注意力，如緩解患者的疼痛無法忍受可給予雙氯氛酸鈉塞肛30min后在行治療[3]。

2.3治療后護理

2.3.1疼痛的護理：治療完畢后患者面部疼痛感較明顯[4]。告知患者疼痛感只是一過性的，疼痛感可逐漸減緩。可用無菌紗布包裹冰袋敷面以緩解疼痛。可欣賞舒緩的輕音樂分散患者注意力。如少數疼痛無法忍受可給予雙氯氛酸鈉塞肛。

2.3.2面部皮膚護理：治療完畢后患者面部有紅腫、燒灼感，少量滲液可用含有骨膠原無菌無紡布敷面[5]，每天1次連續5天。可緩解疼痛紅腫，燒灼感，皮損恢復。可用重組人表皮生長因子凝膠涂[6]皮損處，早晚各一次，有利于接受激光治療部位皮膚的恢復。必要時根據醫囑涂夫西地酸預防感染。在治療后的一周內室溫調節25℃左右，保持皮膚清潔干燥。一周后痂皮脫落后外出注意防曬，可涂抹防曬霜，打傘戴帽子。

2.3.3飲食護理：患者應注意日常飲食，要少吃脂肪和糖類食物，少吃油炸食物及蔥、蒜、辣椒等刺激性食物，多吃水果和蔬菜，清淡飲食為主，忌辛辣刺激[7]。防止便秘和消化不良，這些對皮膚恢復都有一定幫助。

3 討論

面部痤瘡后產生瘢痕是臨床常見病，瘢痕影響患者正常生活社交，嚴重者導致精神障礙。我科采用pixel pro Er YAG 2940nm點陣激光治療面部痤瘡后萎縮性瘢痕。原理是將一個連續的激光斑分解成一系列不連續的均勻分布的聚焦點陣（微光斑），每個微光斑的直徑70～120μm；激光從微光斑深入真皮形成柱狀微熱區，細胞內水吸收激光，細胞升溫壞死；在壞死區域之間，留有未受影響的正常細胞，成為熱擴散區域且可促進皮膚盡快愈合；壞死組織被新生的角質形成細胞，成纖維細胞和膠原等代替，皮膚重塑再生[8]。pixel 2 940nm點陣激光與傳統的激光相比具有創傷小，愈合快，并發癥少等優點[9]。術前加強心理護理，向患者介紹此項治療的機理，提高患者依從性，做好皮膚準備。術中注意觀察患者不良反應，根據患者的反應調節激光能量，如有不適感立即通知醫生進行處理。術后指導患者用藥，預防感染，促進皮膚恢復，指導患者做好防曬護理以防色素沉著發生。術后心理護理尤為重要[10]，開導患者多與周圍人溝通，可建立患者QQ群，鼓勵患者之間交流治療心得，互相鼓勵，使患者得到社會支持。結果表明全面細致的護理，注重術前心理護理，術中觀察，加強術后心理護理，預防感染和飲食護理可提高2940nm點陣激光治療面部痤瘡后萎縮性瘢痕的效果，提高患者對此項治療的滿意度和依從性。

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[收稿日期]2014-04-01 [修回日期]2014-04-21

編輯/賀艷梅